激素性骨坏死中医分型及血脂血凝异常相关性探究.docVIP

激素性骨坏死中医分型及血脂血凝异常相关性探究(北京中医药大学东直门医院骨科。北京100700) 摘要：目的：探讨激素性骨坏死中医辨证分型与脂肪代谢异常以及凝血纤溶系统病变之间的内在联系。方法：对127例激素性骨坏死患者辨证分型后，与血脂检测、血凝检测以及血液流变学检测结果相对照。结果：根据中医传统理论辨证血瘀气滞组患者凝血与血流变异常的患者(47/62例)与痰湿阻络组(11/65例)比较，有非常显著差异(P＜0.01)；痰湿阻络组血脂代谢紊乱的患者(51/65例)与血瘀气滞组(12/62例)，有非常显著差异(P＜0.01)。提示理化检查与中医分型之间有一定的对应关系。结论：血腊检测、血凝检测以及血液流变学检测与中医辨证分型之间有一定关系，初步认为是中医辨证的客观化指标之一。对骨坏死的中医规范化治疗有理论和实际意义。 关键词：骨坏死；血脂；血凝；辨证分型；相关性 中图分类号：R274　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0911－03 激素诱导的股骨头缺血坏死(Steroid－induced Avassu－lar Necrosisof the Femeral Head，SANFH)以骨的活性成分(骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞)死亡为主要改变过程，其发展的最后结局是髋关节的骨性关节炎。病程长、致残率高，成为骨伤科治疗的疑难重症。中医治疗虽然有效，但是缺乏对病机的统一认识，更缺乏客观指标的支持以进行规范化治疗。本研究通过对一组激素性骨坏死患者进行血脂、血凝检查，通过统计学分析，寻找其与中医辨证分型之间的关系，加深了中医对本病的认识，从而用现代理化检查规范中医辨证，使中医辨证治疗具有客观性。 1临床资料与方法 共检查127名患者，其中男78例，女49例，年龄23～68岁，平均39岁。MRI均表现有股骨头内T2加权像双线征。其中单侧股骨头坏死31例，双侧股骨头坏死96例，多发性骨坏死21例。按ARCO分期，Ⅱ期119髋，Ⅲ期72髋，Ⅳ期32髋。 1.1研究对象选择 本组病例127例激素性股骨头缺血性坏死患者为2003年10月－2006年2月住院及门诊治疗观察病例。同时符合以下纳入标准和排除标准者。 (1)诊断标准：国际通用骨坏死诊断标准Mont标准(1995)。 (2)纳入标准：①符合Mont标准；②近2年内有激素使用史者，总量超过2000mg。 (3)排除标准：①除外恶性或急进型高血压病、严重糖尿病、肝肾功能不全及血液系统疾病患者；②近2年内有手术史者；③年龄大于70岁者；④已经溶栓疗法治疗或降脂疗法治疗患者； 满足上述标准的病例127例，其中男78例，女49例，年龄23～68岁，平均39岁。MRI均表现有股骨头内，T2加权像双线征。单侧股骨头坏死31例，双侧股骨头坏死96例，223髋，多发性骨坏死21例。按ARCO分期，Ⅱ期119髋，Ⅲ期72髋，Ⅳ期32髋。 1.2中医辨证分组 1.2.1血瘀气滞组　患者髋部或膝部疼痛，痛点固定，呈刺痛，拒按，夜间尤甚，脉弦涩或结代，舌质紫黯或有瘀滞。复合以上条件者82例，其中男53例，女29例，共131髋。ARCO分期，Ⅱ期79髋，Ⅲ期38髋，Ⅳ期14髋。 1.2.2痰浊阻络组　患者髋部或膝部疼痛，痛势绵绵，腰膝沉重，或伴胸脘痞闷，头晕目眩，恶心纳呆，舌苔腻，脉滑。复合以上条件者55例，其中男38例，女17例，共92髋。ARCO分期，Ⅱ期41髋，Ⅲ期33髋，Ⅳ期18髋。 2观测项目与方法 2.1血脂检查 采用OLYMPUS AU640生化检测仪，日本第一化学药品株式会社生产的试剂。所有患者均清晨空腹采血，使用相同检测仪检查，试剂为同一批次。检查项目包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。 2.2血凝检查 采用美国ACL 9000全自动血凝仪及相应试剂盒。所有患者均清晨空腹采血，使用相同检测仪检查。试剂为同一批次。检查项目包括PLG、D－二聚体、AT－Ⅲ。 2.3血流变检查 采用LBY N6B型全自动模块式血液流变仪。测定全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集率。其中全血高切黏度采用150s-1，全血低切黏度采用10s-1。 3统计学处理 各项指标均求均值及标准差。各组间比较用t检验，做显著性检验。 4结果 4.1血瘀气滞组与痰浊阻络组在血脂检查上的对比 4.2血瘀气滞组与痰浊阻络组在血凝检查上的对比 4.3血瘀气滞组与痰浊阻络组在血流变检查上的对比 5讨论 5.1 激素诱导股骨头缺血性坏死的发病机制 5.1.1血液高黏滞学说Jones发现骨坏死早期髓腔内有出血现象，认为此系血管内凝血，而血液高