炙甘草汤结合西药治疗频发早搏37例.doc

炙甘草汤结合西药治疗频发早搏37例摘 要 对67例频发室上性及室性早搏病例，随机分为两组，观察组以大剂量炙甘草汤加减，辅以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等药物治疗；对照组以纯西药治疗，以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等根据病情选用，经1个疗程后，评定疗效，观察组优于对照组(P0.05)。 关键词 频发早搏 大剂量炙甘草汤 中西医结合治疗 资料与方法 频发早搏患者67例，随机分为观察组及对照组。观察组37例，其中室上性早搏12例，室性早搏25例。对照组计30例，其中室上性早搏10例，室性早搏20例。以上病例均符合高等医药院校《内科学》第5版（叶任高主编）诊断标准，全部病例均有心电图或/和动态心电图资料，两组患者的性别、年龄、病程对比均无显著性差异。 以上病例选择均除外器质性心脏病；运动后早搏消失者，也不入选病例；但病毒性心肌炎则入选病例。 观察组：中西医结合治疗，以大剂量炙甘草汤为主方。基本方：炙甘草30g，红参10g，桂枝12g，干姜15g，麦冬30g，熟地50g，阿胶15g，火麻仁15g，鸡血藤30g，夜交藤30g，丹参30g，茯神15g，琥珀10g，珍珠母30g，大枣5枚。加减：失眠多梦者合用天王补心丹，伴腹泻便溏者加苍白术、车前子，伴胸闷、胸痛者加枳壳、瓜蒌皮或苏合香丸，伴心火者加黄连、朱砂。每3日2剂，1日3次，水煎服。西药治疗：根据患者年龄、耐受性、禁忌证等分别选用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等抗心律失常药物，按常规量口服。 对照组：以西药治疗，室上性早搏多选用心律平，多源性早搏多选用慢心律，频发多源性室早多选用乙胺碘呋酮，辅以营养心肌药物如辅酶Q10、肌苷等，合并高血压者用相关的抗高血压药物，有糖尿病者予以降糖治疗。 疗效标准：参照1985年修订的全国中西结合治疗防治冠心病及心律失常疗效标准，1988年美国心脏病学会杂志心律失常疗效标准。 症状疗效：①显效：症状消失或明显改善。②有效：症状改善。 ③无效：症状无改善或加重。 动态心电图疗效或心电图疗效：①显效：24小时无早搏或每小时＜10个或随机心电图早搏次数明显下降≥50%。②有效：24小时动态心电图早搏次数或随机心电图早搏次数较治疗前下降≥30%。③无效：24小时动态心电图或随机心电图早搏次数无变化或增强。 疗程：每月1个疗程，连服1个疗程。 结 果 临床症状总有效率，观察组73.6%，对照组62%，统计学处理P0.05，观察组优于对照组。 观察组有效病例中，起效最快24小时，最慢10天，平均6天；对照组有效病例中，最快24小时，最慢20天，平均9天，两组对比有显著差异。 在临床症状、心电图及24小时动态心电图的改善、起效时间等方面，观察组均优于对照组，P0.05。 讨 论 炙甘草汤为仲景名方，具有益气、滋阴、补血复脉的功效，是治疗心律失常的常用方剂。炙甘草汤适合临床大多数早搏尤其对气阴两虚型早搏，只要方脉相符，疗效颇佳。 但最初在治疗频发早搏时用常规剂量治疗，疗效并不可靠，后参阅文献及其临床报道，对照原文剂量换算成现代剂量，剂量很大，其中炙甘草达50g，生地达200g，人参达25g，而在临床应用中体会到炙甘草汤中，炙甘草用量应在30g以上，原方用生地而临床中应当用熟地。用量在50g以上，这一点名医张锡纯在《医学衷中参西录》认为：在汉代，尚未有熟地，故仲景在炙甘草汤煎服法上，用“酒7升，水8升，久煮”，使生地变为温性的熟地。他认为脉之跳动除了与心有关外，与肾亦有关联，脉的跳动是肾气上升气化与心气之鼓动的共同作用。故笔者从其说，以大剂量熟地易生地以温肾养血。 以大剂量炙甘草汤为主方，配合抗心律失常西药的中西结合治疗方法，在频发早搏的治疗中具有起效快，疗效高，疗效稳定的特点。在症状改善上，中西结合治疗优于对照组治疗。在治疗中由于大剂量熟地及人参的应用常见碍胃，可加用砂仁、陈皮以改善之。 参考文献 1 张锡纯.医学衷中参西录.河北人民出版社，1974. 2 南芝华.炙甘草汤加减治疗心律失常44例疗效分析.天津中医，1998，15（4）. 3 李运兴.炙甘草汤学习应用及体会.陕西中医，2001：22. 中医名词术语走向规范 7月24日，科技部科技基础性工作和社会公益研究专项项目“中医内妇儿科名词术语规范与审定”通过专家验收，其主要研究成果“中医药学名词”即将由全国科学技术名词审定委员会审定公布。 据悉，该项研究是2000年科技部基础性工作项目“中医药基本名词术语规范化研究”的延续，由中国中医科学院中国医史文献研究所承担。课题组两年间九易其稿，完成了包括2427条中医内妇儿科名词术语中英文名的规范化研究及中文注释，并建立了相应的中英文