甘草泻心汤善治白塞氏病.doc

甘草泻心汤善治白塞氏病关键词 白塞氏病　甘草泻心汤 临床经验 白塞氏病(BD)又译名为贝赫切特病，是一种慢性炎性系统性血管炎，它可累及所有形态及管径的血管。以反复的口腔粘膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，并可累及关节、肺、中枢和胃肠系统。本病在世界范围内分布，患者多为年轻人(25～35岁)，男性比女性为0.77:1，男性病情比女性严重。白塞氏病的确切病因迄今尚不清楚，目前认为与感染因素、遗传背景、免疫异常和环境因素等密切相关。目前现代医学主要以免疫抑制剂、非甾体类解热镇痛药治疗，但其副作用、易复发等弊病使患者不易接受。中医药治疗白塞氏病有一定优势，甘草泻心汤是《金医要略》中治疗“狐惑病”的经典方，自古临床应用广泛，笔者临床用其治疗白塞氏病21例，取效满意。 甘草泻心汤加减的组方为：甘草12g，黄芩、干姜各9g，生黄芪20g，黄连6g，大枣15g，半夏10g。临床上根据病位及病机侧重随证加减：口腔溃疡较重者，加竹叶6g；生殖器溃疡明显者，加泽泻10g、苦参15g；眼部症状明显者，加野菊花、谷精草各10g；低热者，加黄柏10g、知母9g；肝阴不足、虚火上炎，加白芍12g，女贞子、泽泻各10g；脾虚湿盛，加党参、白术各10g；血瘀明显，加红花、三棱、丹参各10g。每日1剂，水煎分服，连服60日为1个疗程，2个疗程后判断疗效。 如治李某，男，38岁，于2008年4月3日就诊。主诉：近2年多来，每间隔半月左右发生口腔溃疡1次，发作前多有先兆，如心烦、少食纳差、胃脘烧灼性不适、大便干燥、视力模糊等。在病程中，曾有3次龟头、包皮及粘膜溃疡，2次阴囊湿疹，“红眼病”1次，曾在内科诊治，均未能根除。因舌边、龟头又发生糜烂而就诊。刻见患者精神萎靡不振，口腔、舌、唇、龟头有多处色素沉着和瘢痕，舌边及龟头各有两处小溃疡。舌质淡、苔微白，脉沉细无力。诊断：白塞氏病(中医属狐惑病)。辨证：气血两虚，湿热内蕴。方用甘草泻心汤加减：黄芩、黄连各9g，板蓝根、滑石各20g，甘草、茯苓、煅瓦楞、白术、黄芪、白及各10g，枳壳15g。首服上方7剂后，患者自觉好转，饮食增加，精神转佳，又服30剂后，诸症消失，至今未再复发。 对于本病的认识，多数医家都将其归于“狐惑”病，仲景在《金匮要略》中云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。一般认为，狐惑的病因为伤寒之后，余热未尽，湿热邪毒内蕴所致。狐惑者，感受湿热毒邪，化腐生虫而发病。其证虽在局部表现明显，但五脏皆受其累。湿热蕴久，邪气内损心络、外伤咽喉，喉伤声门受损，声音变为嘶哑，发为溃疡称“惑”；若内损肝肾、虫蚀前后二阴，则称“狐”；若内损脾胃，运化失常，则不欲食、恶闻食臭。其病机总属素体脾胃气虚，又湿热邪毒内蕴所致寒热错杂，故治以补中益气，消痞降逆，除湿解毒之法。 甘草泻心汤为张仲景治疗狐惑病的主方，该方以半夏泻心汤去炙甘草加生甘草，并重用之而成。《金匮要略论注》日：“药用甘草泻心汤，谓病虽由湿热毒，使中气健运，气自不能逆而在上，热何能聚而在喉，故以参甘姜枣壮其中气为主，芩连清热为臣，而以半夏降逆为佐也”。本方主要从中焦脾胃来论治狐惑病，因为脾胃虚弱、运化不力，是产生湿热的根源所在，所以本方辛苦甘同用，辛开苦降甘调，共奏健脾益气、清热祛湿、解毒杀虫之效。 自1999年以来，我们在临床治疗中体会，在西药基础上合用甘草泻心汤，对于改善白塞氏病的口腔和下阴溃疡反复发作以及延长其发作用期，疗效略优于单用西药强的松或沙度利胺；对于白塞氏病的皮肤损害和关节痛，疗效接近西药西乐葆。 1