王新志教授治疗缺血性中风临证经验.doc

王新志教授治疗缺血性中风临证经验摘要：介绍王新志教授治疗缺血性中风临证经验：在中风息性期多痰热腑实，当通腑化痰，升清降浊为首务。对于痰瘀胶结，祛瘀化痰，勿忘调气，对于中风急性期毒损脑络，解毒通络，善用虫类，中风病急性期常瘀水互结，注重活血利水；中风病未病先防，勿忘滋阴填精，慎温燥太过，中风病后遗症期，调理气血，重用藤类，治疗时纵现整体病情，并重视个体化，祛瘀化痰、活血利水、解毒通络、化痰通腑等法互相配合，辨证应用，取得较好疗效。 关键词：缺血性中风；临证经验；王新志 中图分类号：R255．2　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)05-0884-03 王新志教授，河南郑州人，现任河南中医学院第一附属医院脑病一区主任，脑病学专业硕士，博士研究生导师，中华全国中医脑病专业委员会副主任委员。从事脑病临床30余年，在治疗中风病方面积累了丰富的临床经验。王师医术精湛，医德高尚，精研医理，勤于实践，临证师古创新，注重实践，主张中西医结合，善于博采众长，汲取现代医学知识，治愈了大量疑难危重病人，在医学界及患者中享有极高的声誉。笔者跟师学习数载，现将其治疗脑缺血性中风临证经验介绍如下。 1　中风急证痰热腑实当通腑化痰升清降浊为首务 中风病多因肝肾阴虚、肝阳上亢、内风旋动导致火升痰动，气血上逆，使脑脉痹阻或血溢脑脉之外，蒙蔽脑窍所致，为本虚标实之证。中风急性期标实为主，表现为风火痰瘀互见，肝风内动是中风发病最主要的病因，但在脑脉闭阻发生之后，风邪之象渐减，而痰瘀热之象渐显。痰热重者阻于中焦。浊气不降，腑气不通，木横土衰，致脾胃升降失常，中焦运化功能失司，糟粕内停，且中风急性期阳火亢盛使痰火互结，火热内炙，消灼津液，胃肠燥结，腑气不通，而成痰热腑实证。 所以正确掌握和运用通腑化痰法是治疗本证的关键。通腑泻下，一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。对于中风急重症，只要患者不是极虚欲脱，通腑攻下皆可应用，且宜早不宜迟。腹胀便秘、脉实更是必用之征，故王师提倡通腑攻下法可作为中风急性期治疗之常规大法。导师王新志教授，在查阅历代有关通腑法治疗中风病方剂的基础上，结合现代医学关于中风病病因病理的最新研究成果，经反复观察、研究和药物筛选研制出的治疗急性缺血性中风的纯中药复方制剂：国家级新药中风星萎通腑胶囊。该处方充分体现了导师对于缺血性中风急性期风痰血瘀、痰热腑实病因病机的认识，该药由大黄、胆南星、瓜蒌、枳实、丹参等组成。方中大黄，胆南星为君药。大黄性味苦寒，有通腑泻热、解毒、活血祛瘀之功。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。现代药理研究表明：大黄具有促进结肠运动，抑制肠内水分吸收而致泻下作用，还能降低血脂与血液黏度，改善微循环，抑制血小板聚集，清除活性氧，抗脂质过氧化。胆南星对中枢神经系统有抑制作用而镇静、抗惊厥。瓜蒌有致泻与降血脂抑制血小板聚集作用。枳实，可使胃肠收缩节律增加，脑血流量增加，并有抑制血栓形成的作用。丹参可降低沙土鼠和大鼠缺血性脑卒中的发生率和死亡率，减轻缺血引起的脑水肿。丹参对脑缺血导致内皮素ET－1基因表达发挥抑制作用，并部分抑制缺血后脑组织c－fos基因的表达，拮抗缺血后脑组织兴奋性氨基酸的异常变化，从而发挥减轻神经细胞损害和保护神经细胞的作用。并能提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，有抗血栓形成作用。虽正确运用通腑泻下是抢救中风危证的重要手段，但如能正确运用辨证通腑疗效更好，导师临证多分型运用通腑法：如清热通腑、化痰通腑、平肝通腑、通腑开窍、滋阴通腑、利水通腑、化瘀通腑、泻心通腑等法，辨证通腑，圆机灵活，临床疗效明显。 2　中风急性期痰瘀胶结祛瘀化痰勿忘调气 王师认为，中风病急性期由于脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而出现便干便秘症状。若腑气不通，浊邪上犯，蒙闭清窍则可见神识昏蒙，使病情加重。同时导师认为，由于膏粱厚味的饮食习惯，好逸少劳的生活方式，长期紧张的精神状态，致使脾胃受伤，痰浊内生，痰湿体质明显增多；或五志过极，肝郁化火，烁津成痰，窜扰经脉，导致中风的发生。总之，中风病的发生发展过程与痰这一病理因素密切相关。临床所见中风患者言语蹇涩、神昏痰鸣、咯痰或痰多、体胖臃肿、苔腻舌胖大、脉滑等均是痰湿的表现，元“半身不遂，大率多痰”。 脏腑功能失常首先影响气的正常升降出入，引起气机失畅。气行则血行，气运则津布，气机郁滞则津血停聚，形成痰浊、瘀血。另外，心肝火旺，灼血为瘀，炼津成痰；或肺失宣肃通调水道之职，脾失健运、升清之能致痰浊内生；或肾气亏虚，津血运行无力，停滞为痰为瘀。痰浊、瘀血之间相互