生命质量评价在医疗服务质量评价中应用.doc

生命质量评价在医疗服务质量评价中应用[摘要]目的 了解生命质量评价的产生背景和实施意义,分析生命质量评价与医疗服务质量评价的结合点,找到目前应用中出现的问题,从而为医院及评估单位进一步提高生命质量使用率提供依据。方法 文献研究。结果 在服务质量评价中对生命质量评价应用有局限性、主观性,缺乏与患者的互动性。结论 疾病成本效益分析标准化,制定适合病人的选择指标,并从医院内部的医疗质量评价做起;应积极采取措施,通过改善医疗服务质量的评价,提高生命质量评价的使用率,改善患者生命质量。 [关键词] 生命质量评价;医疗服务质量评价;成本效益 [中图分类号] R192[文章标识码]A[文章编号] Health-related quality of life (HRQOL),即健康相关生命质量,是主观的评价指标,代表了个体对疾病损害的反应,包括生理状态,也包括基本的满意度和总的自我价值感。生命质量作为专业术语始于20世纪30年代的美国,随着疾病谱的改变,癌症、心脑血管等慢性病位居主导地位,但是由于综合性病因,这些疾病很难用治愈率、生存率等客观指标来评价治疗效果。另外,随着健康观和医学模式转变,传统视角仅关注身体局部功能改善的一些评价指标体系,这样不仅没有表达健康的全部内涵,还没有体现具有生物-心理和社会属性的人的整体性和全面性。60年代,生命质量研究被重视并在各地发展起来;80年代后则转向特定肿瘤与慢性病测评,并研制出大量面向疾病特异性测定量表。WHO将生命质量定义为:不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验,包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面[1]。 医疗服务质量评价是医院绩效评估研究的核心内容,也是生命质量评价融入绩效评估的重要环节。近年来,健康模式的转变带来了卫生服务模式的转变,健康评价改革中提出了医疗服务质量的新概念:“医疗服务质量是指医疗服务在改善病人健康状况和令病人满意方面所达到的程度”。许多专家与学者也提出从结构(Structure)、过程(Process)和结果(Outcome)三个方面评价医疗服务质量的方法[2]。结构评价,是指对医疗服务提供者的基本资格进行评价,主要是用来评估和考核医疗机构在人、财、物方面投入数量的多寡与质量的高低。例如对医院的基础设施、技术水平、就医环境、人员组织等进行评审或资格认证。过程评价是指从科学、技术、社会道德和价值观念的角度制定出一系列“标准”,实现医疗服务过程的“管理制度化、操作程序化、服务规范化”,其主要是从操作流程上来衡量具体操作行为的合理性和适宜性。结果评价是对医疗服务在恢复病人身心健康和令病人满意方面所达到的程度进行直接评价,通常采用治疗效果进行分析评价,如各种医学指标如院内感染率、治愈率等。 1.生命质量与医疗服务质量评价的结合点 医疗服务质量评价的目的是随着医疗质量内涵的不断扩大而不断发展的。传统的医疗质量内容主要指诊断治疗是否正确、及时、有效、彻底等。长期以来,病人被视为被动治疗对象,对于检查、治疗方法,病人没有自己的选择参与权。治疗效果的好坏也常由医生根据一些客观指标进行评价。人们逐渐意识到病人自我评价的重要性,加之现在疾病往往不再是单纯的生物因素引起,缺乏病人的参与是很难治愈的。因此病人必须从客体地位转变为主体地位,现代的医疗质量评价遵循以测量医疗服务的科学性、有效性、先进性为主的效果原则,评价目的是在考查上述服务效果的同时,更加注重考查实现满足病人康复预定标准的程度;在评价医疗质量的优劣时,不应只是由医院、医生、护士自我评价,更应该是由病人和外界组织按照自己的亲身体会与感受来评价。由此,对医疗质量内容,许多学者又作了新的解释[3]:首先是对患者提供良好服务,使患者无伤害,其次是结合生命质量评价增加了医疗技术使用的合理程度、医疗资源的利用效率及其经济效益、病人的生命质量、病人的主观满意度等。 生命质量评价在医疗服务质量中的应用主要作用是促使医院能更有效的提高医疗服务质量,使医生和病人对当前的生物-心理-社会医学模式也有了较为直观的认识,对健康的认知注入了新的概念。一些发达国家已将生命质量评价作为疗效考察的必须指标,其应用着重体现在服务质量评价的指标里。医疗服务质量评价主要包括了基础质量和环节质量评价,在环节质量评价中主要引入工作质量评价的指向性指标,如三级查房完整率、疑难病例讨论率、会诊及时率等。与此同时,在环节质量评价中还应该注重对生命质量评价的应用,即医疗技术的成本效应分析并对成本产出进行经济学评价、引入质量成本指标、优化评价结构,并与最终结果评价结合,着眼于病人接受某医疗过程后的生命质量。此外,还要突出对服务流程人性化的关注程度,进行病人满意度评价,用服务对象的满