甲状腺肿块手术治疗45例研究.docVIP

甲状腺肿块手术治疗45例研究摘 要 目的：探讨手术对甲状腺肿块治疗的效果及对预后的影响。方法：回顾性分析我院行手术治疗的45例甲状肿块，研究其治疗方法并进行随访，观察治疗效果。结果：行患侧腺叶切除切除30例，患侧腺叶切除加峡部切除15例。病理证实为良性肿瘤36例，分化性甲状腺癌9例。术后并发症发生情况：神经损伤2例，暂时性甲状旁腺功能低下2例。获得随访的38例均表现正常。结论：腺叶切除术治疗甲状腺肿块效果明显，易在基层开展，值得推广。 关键词 甲状腺肿块 手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.056 单侧甲状腺结节多为良性病变，但术前很难与甲状腺癌鉴别。临床诊断为单个腺瘤而术中发现有多个结节且有隐匿性癌存在的病例时有报道［1］。由于术中快速切片既费时又有一定误诊率，并且部分医院无快速切片的条件，因此为术中快速诊断增加了难度，也增加了患者二次手术的可能。因此我们对此类病人采用甲状腺叶切除术进行治疗，取得良好的疗效。现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组男15例，女30例，年龄21～76岁，平均41±6岁。病程4～30年。术前均行B超检查，呈实质性回声26例，无回声9例，混合性回声10例。肿块大小为8mm×10mm～40mm×52mm，平均22mm×32mm。术前体检发现单侧多发结节5例，单发结节40例。 术前准备及手术处理：①术前常规检查包括血常规、肝肾功能、凝血全套、心电图等，术前了解手术耐受情况，气管正、侧位片了解气管受压情况以及有无气管软化，颈部B超或CT检查，了解肿块大小、部位以及与周围组织的关系。②手术体位锻炼：颈部过伸位对于老年病人存在加重颈椎病的可能，因此手术体位的锻炼可以减轻术后颈部不适以及头晕恶心等。③心理辅导：了解手术风险及可能出现的意外情况，消除心理恐惧。④本组病人均采用局麻：于胸骨切迹上2cm，相当于颈横纹处做横弧形切口，长5～9cm，用电刀在颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略做游离。颈浅静脉不予结扎，不离断颈前肌群，切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，术者用示指钝性分离一侧甲状腺前侧和外侧，置直角小拉勾牵开肌肉。用弯血管钳钳夹腺体上极向下牵拉，用直角钳插入上极内侧疏松间隙，轻柔地分离上极内缘与后缘，再用直角钳推开上极外缘疏松组织，在上极下方0.5cm处紧贴上极腺体钳夹切断血管集束(含甲状腺上动、静脉)。切断结扎甲状腺中静脉，游离腺体下极，切除锥体叶，分离甲状腺峡部，在腺体下极(包含甲状腺下动、静脉分支在内)预定切面上一钳，在钳面上剪除腺体组织。接着，采用“钳剪交替法”切除腺体。注意腺体切除时均为甲状腺囊内切除，应确保甲状腺被膜的完整性。采用乳胶管负压引流，从切口一角引出。切口皮下组织用0号丝线缝合，切口以4/0普里灵线做皮内缝合，术后5天拆 线出院。 结 果 本组无手术死亡病例发生。并发症主要有：暂时性甲状旁腺功能低下2例(4.44%)，术后3～7天恢复正常；无永久性甲状旁腺功能低下病例，喉上神经损伤1例(2.22%)；暂时性喉返神经损伤1例(2.22%)，术后3～6个月恢复功能；无永久性喉返神经损伤病例；无出血、呼吸困难及窒息病例。并发症总例数为4例，发生率8.88%。随访6个月至7年，9例甲状腺癌手术后患者无病情复发，5年生存率100%。无甲状腺功能低下。 讨 论 甲状腺肿瘤多为无痛性孤立结节，正确的治疗可以明显减轻患者的经济负担，增强治疗效果，减少并发症的发生。 一般准备：常规检查应包括甲状腺功能检查， 颈部B超或CT检查，根据各自特征性改变判定有无恶变［2］及了解与周围组织的关系。颈部过伸位的锻炼，可以有效减少术后头痛及恶心、呕吐，减少颈部运动致伤口内出血的可能。颈部X线检查可以了解气管有无受压移位、有无气管软化，为麻醉方式的选择提供依据。X线及CT可以帮助判定胸骨后甲状腺肿［3］。间接喉镜检查可以了解声带情况，若有麻痹，术后需要严密观察，避免对侧神经损伤所致全麻清醒拔管后发生窒息。 手术方式选择：甲状腺结节中甲状腺癌占2.7%～17%［4 ］。但临床上术前确诊甲状腺良恶性有较大困难。因此，合理选择术式是治疗和预防甲状腺癌复发的重要措施。本组45例单侧甲状腺结节术前均难以判断良恶性，术后病理证实9例为甲状腺癌，恶性率达20%。虽然细针穿刺活检及术中冰冻切片是目前术前确诊率最高的方法，但对甲状腺恶性肿瘤的诊断也有一定的局限性，并且其准确性还取决于检查操作者的诊断水平及病人甲状腺疾病的具体情况，同时一些不具备细针穿刺活检及快速冰冻切片条件的基层医院，则更难在术前对甲状腺肿瘤的良、恶性作出准确判断。当然不少基层医院的外科医师还不能完全掌握甲状腺腺叶切除