痛风中医康复治疗及指导.doc

痛风中医康复治疗及指导资料与方法? 一般资料：本组痛风患者60例，其中男58例，女2例；年龄46～74岁；初发8例，复发42例；病程1个月～5年，血尿酸水平470.57±50.54μmol/L。属急性发作期39例，慢性关节炎期16例，间歇期5例。? 方法：①急性关节炎期：病情急重，好发于第1跖趾关节或踝，膝、腕、肘关节，受累关节红、肿、热、痛、疼痛甚剧，关节活动度受限，舌多红赤，苔黄，脉数，血尿酸明显增高。证属湿热内蕴，酿毒外窜，药用：炒黄柏、苍术各10g，川牛膝15g，知母、重楼、僵蚕、蝉蜕、姜黄各10g，大黄6g，忍冬藤15g，土茯苓、金钱草各3g，萆?15g。外用：山慈菇、芦荟、秦皮、栀子各30g，加水1500ml，煎沸15分钟，待温浸泡患部，3次/日。②慢性关节炎期：多由急性期发展而来，或反复发作渐成，致关节骨质被侵蚀缺损周围组织破坏，关节僵硬，畸形，活动受限等，血尿酸增高或正常。证属气血受损，筋骨失养，湿浊痹阻经脉。内服中药，药用：黄芪30g，桂枝10g，赤芍、当归、石楠藤各15g，鸡血藤30g，独活、僵蚕、蝉蜕、姜黄各10g，土茯苓30g，防己10g，白术、萆?各15g，甲珠10g，薏苡仁30g。③间歇期：无明显症状，或仅表现高尿酸血症。治宜润养脾胃与气血化湿通络，固本澄源。内服中药药用：当归15g，杭白芍10g，太子参15g，白术10g，黄精、百合、茯苓各15g，土茯苓、 金钱草各30g，萆?15g，僵蚕、蝉蜕、姜黄、陈皮、青皮各10g。内服中药每日1剂，每次开水煎沸20分钟，取药汁150ml内服3次/日。忌食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及戒烟，14天为1疗程，视病情治以1～3个疗程。不论是急性期、慢性期，还是间歇期，在服用中药治疗过程中，嘱咐患者适当功能锻炼。上肢可做上肩关节环绕动作，肘部可做曲肘、内外翻肘动作，膝关节做下蹲动作，可使关节进行摩擦，提高治疗效果。? 结 果? 本组治疗时间10～36天，平均15天。关节肿痛消失，关节恢复正常，血尿酸正常达到Ⅰ级22例；症状、体征明显好转，血尿酸明显下降，接近正常范围，功能恢复到Ⅱ级33例；症状无好转5例；总有效率91.7%。经t检验，各期总有效率之间差异无显著性(t=1.987，P0.05)。? 讨 论? 痛风有不同阶段的发展演变过程和证候病机特点，因此分期辨证施治较能体现中医治疗特色。急性发作期，中医认为系由嗜食肥甘厚味伤脾碍胃滋生湿热，蕴积日久而酿毒外窜；所以急性发作期多表现为正盛邪实，发作急骤，病变关节红肿热痛甚剧。此期治疗刻不容缓，故采取内外合治方法，内服中药组成的方三妙丸和升降散为基础，既可清热利湿，又可疏散通泄郁毒，使内外通和，邪气郁毒得以排泄。慢性期由于病情迁延不愈，反复发作，日久则耗伤气血，使筋骨失养周围组织破坏，关节僵硬畸形，活动受限。此期宜益气养血，活血通络，祛邪宣痹。间歇期病情虽然相对稳定，但邪气潜伏，伺机发作。此期当继续调养脾胃及气血，兼以化湿通络，固本澄源，以求巩固康复。方中土茯苓、金钱草、萆?、陈皮、青皮等均有促进尿酸排泄的作用［2，3］，无论何期均可选用。百合因其含有秋水仙碱成分，可择味加入，或作食疗常食之。同时应注意饮食条件，以期减少发作次数，减轻发病程度。? 参考文献? 1 朱文峰，王行宽，程丑夫.中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1990：518-520.? 2 鲜光亚.痛风性关节炎证治体会.中医杂志，1999，40(1)：18-19.? 3 盂昭亨.痛风.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：283.? 1