益气养阴祛瘀法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎35例.docVIP

益气养阴祛瘀法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎35例关键词 慢性萎缩性胃炎 幽门螺杆菌 益气养阴祛瘀法 临床观察 近年来笔者采用益气养阴祛瘀法自拟中药方治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎53例,取得满意疗效,现将结果报道如下。 1 临床资料 65例慢性萎缩性胃炎为本院2005年3月～2008年9月期间门诊及住院的患者,西医诊断标准参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[1]。中医诊断标准参照2002版《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[2]。随机分为两组。治疗组35例中,男性20例,女性15例;年龄25～70岁,平均49岁;病程3～15年,平均11年;胃镜及病理分级:轻度15例,中度10例,重度10例。对照组30例,男性19例,女性11例;年龄27～68岁,平均47岁;病程4～13年,平均10年;胃镜及病理分级:轻度13例,中度10例,重度7例。两组患者性别、年龄、病程、病情等基本资料比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 对照组:先进行抗菌治疗,采用胶体铋剂加2种抗生素,疗程7天。再予胃复春片4片,每天2次口服。 2.2 治疗组:在对照组治疗基础上给予益气养阴祛瘀中药为口服治疗。基本方:太子参30g,白术、黄精、乌梅、蒲公英、丹参、半枝莲各10g,山药、白芍各15g,三七粉(冲)3g,白花蛇舌草20g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂。参照胃镜所见及病理结果加味:胃粘膜充血水肿、有瘀血者加延胡索、郁金、蒲黄、五灵脂;有出血症状时加仙鹤草、白及;腺体萎缩者,加用赤芍、莪术;幽门腺化生或肠腺化生的改变者,重用蒲公英、败酱草、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草。中药每日1剂水煎服。两组疗程均为3个月。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》的评定标准。痊愈:临床症状和体征消失,胃镜示粘膜形态恢复或基本恢复,病理组织检查腺体萎缩恢复,肠上皮化生消失,幽门螺杆菌试验阴性;显效:临床症状消失,饮食正常,胃镜所见萎缩变浅表、幽门螺杆菌试验阳性程度减轻2/3;有效:临床症状好转或消失,食欲好,精神好,病理组织检查,腺体萎缩由重度转为中度或轻度,或伴有肠上皮化生减轻、消失,幽门螺杆菌试验程度阳性减轻1/3;无效:临床症状无改善,病理组织检查无变化,幽门螺杆菌试验阳性。 3.2 治疗结果:治疗组Hp根治率为91.4%(32/35),明显高于对照组63.3%(19/30),两者差异有统计学意义(P0.01)。治疗前两组在胃镜和病理分级上无统计学差异,治疗结束后,对照组痊愈3例,轻度8例,中度12例,重度7例;治疗组痊愈6例,轻度17例,中度10例,重度2例,两组比较有统计学差异(P0.05)。两组临床疗效比较:治疗组治愈6例,显效14例,有效11例,无效4例,总有效率为88.6%;对照组治愈3例,显效8例,有效9例,无效10例,总有效率为66.7%,两组总有效率比较有统计学差异(P0.05)。 4 体会 慢性萎缩性胃炎根据临床表现,属于中医学胃脘痛、胃痞、痞满等范畴。本虚标实是本病的主要病机,本虚以气阴两虚多见,气虚主要是脾气虚,阴虚以胃阴虚为主。故治疗宜益气养阴以培元固本。临证培元用太子参、白术、山药、茯苓、炙甘草等益气健脾;黄精、沙参、白芍、石斛、乌梅等滋养胃阴,其中取乌梅之酸与甘味药配伍寓“酸甘化阴”之意;可佐焦三仙、鸡内金使之易于受纳。化瘀以治标,本病患者一般病史较长,久病入络生痰致瘀,因此,瘀是本病之标实证。临证在益气养阴的同时还须化瘀以治标,从而达到标本兼治之效。三七、延胡索、丹参等活血以化瘀,香附、郁金等行气以化瘀,陈皮、半夏、厚朴等祛湿化痰以化瘀。 5 参考文献 [1]于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-78. [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:126,124-129. 收稿日期 2010-02-25 1