益肾养阴降糖汤治疗糖耐量受损30例临床观察.docVIP

益肾养阴降糖汤治疗糖耐量受损30例临床观察关键词 糖耐量受损 2型糖尿病 益肾养阴降糖汤 糖耐量受损（IGT）是糖尿病发展过程中的中间阶段，其为糖尿病的前期，IGT大多数患者数年以后均会演变为糖尿病［1］。此期的血糖水平及所伴其他代谢异常已对器官组织发生损害，因此宜积极控制餐后血糖，并加强体育锻炼。此外，我们于2005年6月~2008年6月使用自拟益肾养阴降糖汤治疗IGT30例，并与未用中药治疗的30例作对照，现报道如下。 1 一般资料 60例病例均来自于本院门诊，入选条件：①参照1999年WHO的诊断标准作75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），确诊为IGT，即OGTT2h血浆葡萄糖为7.8~11.1mmol/L；②排除空腹血糖受损(IFG)；③体重指数(BMI)≥19kg/m2；④年龄18岁。排除近期（发病时间0.05）。 2 治疗方法 两组患者均健康教育，进行饮食、运动治疗。根据患者的年龄、性别、体重指数、工作性质、劳动强度计算每日总热量，合理调配饮食，同时指导患者进行每周至少5次30分钟以上中等强度的有氧运动锻炼，运动强度以运动中最快心率达到（170―年龄）次/分钟为度。治疗组在此基础上加用益肾养阴降糖汤。药用：生黄芪、麦冬、沙参各20g，怀山药、女贞子各15g，生地、熟地、玄参、天花粉、葛根各12g。每日1剂，水煎分2次口服，疗程6个月。 3 检测方法 所有患者治疗前后均检测空腹血糖、口服75g葡萄糖后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、身高、体重，以及根据身高和体重计算体重指数（BMI）=体重(kg)/身高的平方（m2）。血糖的测定采用日立7180型生化分析仪，胰岛素的测定采用上海原子核研究所日环仪器一厂生产的SN-695B型智能放免γ测量仪。统计方法：采用t检测和χ2检验。 4 治疗结果 两组治疗前后各项比较结果见表1。对照组治疗前后比较，空腹胰岛素、空腹血糖无明显变化（P0.05），OGTT2h后血糖、BMI明显下降（P0.05），但空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、OGTT2h血糖均有显著性差异（P0.05）；而中药治疗组正常糖耐量转化率优于对照组，有显著差异（χ2=5.41，P0.05）。 5 体会 糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：一是正常血糖-正常糖耐量阶段;二是高血糖阶段。后一阶段又分为两个时期：①糖调节受损；②糖尿病。而糖调节受损可分为空腹血糖受损（IFG）与糖耐量受损（IGT）。现代研究表明通过生活方式以及药物干预后，患者可在阶段间逆转，可进展或停滞于某一阶段，不致发展为糖尿病甚至需胰岛素维持生存的状态。因此及早干预IGT可以控制糖尿病的转归率。陈冠民等［2］研究发现血糖、BMI、舒张压增高及高脂蛋白血症是IGT转化为糖尿病的危险因素，而胰岛素抵抗是该疾病的共同发病机制。减轻体重、降压、降脂均能有效改善胰岛素抵抗，对防治IGT有益。中药通过促进胰岛素在外周组织的利用来改善胰岛素抵抗。 IGT患者的病机与糖尿病相一致，可按“消渴”进行辨证治疗，本病病因多由于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调、劳欲过度所致。病变脏腑在于肺、胃、肾，而以肾为关键。阴虚燥热为主要病机，治疗应立足于滋肾养阴。本方中生、熟地滋养肾阴，山药、黄芪健脾益气，有气复津还之意，现代药理研究认为黄芪、生地能够提高患者Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，并有降血糖作用［3］，沙参清肺养阴，益胃生津，女贞子补益肝肾，清热明目，天花粉、玄参、麦冬、葛根滋肾养阴生津，本方以滋养肾阴为主，兼顾肺、脾，诸药合用，则热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸症自除。从而增加胰岛素敏感性，恢复正常的糖耐量。 本研究显示益肾养阴降糖汤可以降低患者的血糖、胰岛素、血脂、BMI，从而增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使患者恢复正常的糖耐量，虽然本研究中药治疗组提示糖尿病转化率低于对照组，但χ2检验无显著差异，这可能病例数较少有关，尚需进一步加强研究。 6 参考文献 ［1］李春霖，陆菊明，潘长玉，等.糖耐量低减者两年后的转归［J］.中华内分泌代谢杂志， 1997，13(2):86-89. ［2］陈冠民，倪宗瓒，陈华.糖耐量低减者的随访分析［J］.中国公共卫生，1999,15(10):905. ［3］潘明政，郭赛珊.中药仙贞片对气阴两虚肾虚血瘀型糖尿病患者红细胞膜Na+-K+-ATP酶等的影响［J］.中国中西医结合杂志，1997(1)：16. 1