盲肠壁内阑尾炎3例手术治疗临床观察.docVIP

盲肠壁内阑尾炎3例手术治疗临床观察摘 要 目的：分析探讨盲肠壁内阑尾炎的手术治疗方法和效果。 方法：对3例盲肠壁内阑尾炎患者的手术治疗情况进行了回顾性分析。 结果：经临床及时手术治疗，盲肠壁内阑尾炎患者全部治愈，出院后均无与术前类似的腹痛发生。结论：盲肠壁阑尾炎临床少见，临床医生应熟练掌握异位阑尾炎的基础知识，避免误诊及漏诊现象发生。 关键词 阑尾炎 盲肠壁内 手术治疗 资料与方法 2004年2月～2007年5月收治阑尾炎65例，其中盲肠壁内阑尾炎3例，均为男性，年龄30～51岁，自发病到就诊时间为1周左右。其临床症状，具有典型的转移性右下腹痛和麦氏点固定压痛的表现，结肠充气呈阳性，有低、中度发热。实验室检查发现，白细胞总数及中性粒细胞均有不同程度升高，B超阑尾区未探及包块，剖腹探查仅见有少量液体，盲肠固定，壁充血，水肿，大网膜充血，无明显阑尾及其他病灶。 手术方法：适当扩大切口，切开盲肠后腹膜，游离盲肠，盲肠带融合点外侧盲肠壁触及一条索状物，要小心分离浆膜层，避免损伤盲肠壁，钝、锐性结合分离出索状物。保护腹腔后，探查索状物，有管壁、管腔及黏膜，管腔与盲肠腔相通，予以切除，根部荷包包埋，间断缝合浆膜层，必要时加浆肌层缝合。 统计学方法：实验数据以X±S表示，计量资料比较采用t检验，计数比较用X?2检验。 结果 盲肠壁内阑尾炎手术时间，一般需要3～4个小时，比常见的阑尾炎用时更长。由于盲肠壁内阑尾解剖变异，大部分时间都用在寻找阑尾上，经仔细全面检查，与盲肠壁内分离除阑尾。从病理检查结果看，盲肠壁内阑尾一般常见于阑尾短（长3～4cm），表面有纤维蛋白性覆盖物，血管充血，可见腔内有少许血性脓液。阑尾黏膜下层、肌层和浆膜层均有大量中性嗜酸性白细胞侵润，伴有溃疡和坏死。经跟踪随访可见，手术治疗后的3例患者，均无与术前类似的腹痛发生。 讨论 本组3例盲肠壁内阑尾炎，均属于异位阑尾。我们知道，异位阑尾的种类有：腹腔内异位阑尾和腹膜外阑尾。腹腔内异位阑尾，是指阑尾在腹腔内的位置出现异常，如高、低位阑尾，疝内阑尾、壁内阑尾、错位阑尾、腔内阑尾、腹膜外阑尾等；而腹膜外阑尾，是指阑尾位于壁层腹膜外，多发生于后腹膜外。本组壁内阑尾病例属于异位阑尾的一种，壁内阑尾常分三种：即盲肠壁内阑尾、回肠壁内阑尾、系膜内阑尾。其中盲肠壁内阑尾最多见。本类型异位阑尾是指阑尾位于回盲部组织内，大多数埋藏于盲肠壁内浆肌层，其原因是由于胚胎期阑尾发育过程中出现变异，阑尾分化减慢，未从盲肠壁分离出来，而被浆肌层包裹［1］。 异位阑尾手术难度较大，在分离过程中，稍不注意就会分破盲肠壁，将带来严重的并发症［2］。为此，在手术中关键是切口选择，要以暴露阑尾根部为原则，结合腹部压痛点选择麦氏点为中心上下各1/2的切口，对正常位置的阑尾显露良好，对特殊类型阑尾炎及诊断不明者，则选用右下腹探查切口，有利于手术操作。在本组病例手术时间上，主要原因是住院医师对异位阑尾认识不足，缺乏经验，致使术中反复寻找阑尾。其实只要采用沿着结肠带寻找阑尾的方法，一般都会顺利找到阑尾。对于异位阑尾，首先要找到盲肠，再找到结肠带融合点，如在回盲部结肠带融合点处未发现阑尾，应在麻醉下，游离盲肠，排除盲肠本身病变，然后再检查异位阑尾常见部位，以敏锐的手感触及回盲部及周围组织、盲肠壁，以免漏掉异位阑尾。如果有经验的医生触及盲肠壁后，可发现壁与壁之间不同，通常增厚处就是阑尾藏身的地方，切勿轻易下阑尾缺如的诊断。据报道，有的病例术前症状、体征、检查均支持阑尾炎诊断，而在手术中未找到阑尾而关腹，术后也无随访，结果病例出现阑尾缺如［3］。此病例可能是异位阑尾，尤其是盲肠壁内阑尾。如果术前患者症状、体征等均支持阑尾炎诊断，在术中又未找到阑尾或其他病灶，应考虑异位阑尾的可能性。阑尾缺如是少见的肠道先天性畸形，对此病作出诊断前，应按照常规寻找阑尾的方法检查，找到右下腹部疼痛的原因，方可诊断为阑尾缺如。本组病例虽然时间很长，但避免了误诊、漏诊，使病人痊愈出院。随访至今均无术前疼痛症状发生。 参考文献 1 乔海泉，代文杰，刘冰，等.阑尾炎再手术20例分析.中国实用外科杂志，2002，22（8）：490-491. 2 藤奔宇.盲肠壁内阑尾炎手术治疗分析.国际医药卫生导报，2006，12（23）：25-263. 3 王大强，刘新英.阑尾缺如误诊阑尾炎2例.腹部外科杂志，1996，9（2）：88. 1