直肠癌术后人工肛门患者心理反应及护理对策.docVIP

直肠癌术后人工肛门患者心理反应及护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0132－02 【摘要】目的：探讨直肠癌术后人工肛门患者的心理反应、情绪变化，分析心理障碍产生的原因，提出相应的心理护理方法和策略。方法：针对130余例直肠癌术后人工肛门患者资料，从术后治疗、康复的阶段，分析患者心理障碍的原因，采取相应的心理护理措施。结果：大大减缓患者的心理障碍和消极情绪症状。结论：全面了解直肠癌术后人工肛门患者的心理和情绪问题，全方位的做好患者心理护理，有助于增强患者的信心，提高治疗和康复效果。 直肠癌（Rectal Cancer）是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌症，是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。我国直肠癌的特点之一是低位，而低位直肠癌的根治多采用Miles术式，这需要患者切除肛门，终生使用“人工肛袋”，除了给患者日常生活和社会活动带来不便，还给患者造成巨大的精神负担［1］。因此，对该类人工肛门患者进行术后心理干预和护理尤为重要。 1 临床资料 直肠癌患者130例，其中直肠癌根治术加结肠造口术16例，男45例、女23例，年龄30-60(48．1±12．3)岁。文化程度：初中及以下35例、高中(中专)17例、大专及以上10例。对58例患者进行出院随访，47例已养成定时排便的良好习惯，积极适应社会活动，心态良好；8例死亡，死亡原因勺肿瘤全身转移致多器官功能衰竭；无3例发生护理并发症。 2 术后患者心理反应 术前心理护理术前面对腹壁造瘘、肛门袋对日常生活所造成的不便，许多患者都会表现出悲哀、绝望的消极情绪。而术后患者的心理则往往会根据术后的效果呈现出不同的心理反应，因此，必须针对不同的情况采取不同的心理护理措施，缓解术后患者的心理压力，配合医生和护士做好术后康复训练。 2.1 烦躁、焦虑在术后伤口愈合期，可能出现造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症，对患者的日常生活、工作等造成诸多不便，往往会表现为烦躁、焦虑［2］，且不轻易让医护人员观察其切口的情况及少下床活动。 2.2 自卑、消极为自己带着人工肛门袋而羞于见人，不敢或不愿参与社会活动，容易产生自怜自卑的情绪，尤其是发生粪便外溢的征象时，患者会认为自己与正常人不同，特别注重周围人群对自己的看法，怕被别人歧视，会产生一种生不比死的疾苦感，容易导致自我形象紊乱。 2.3 拒绝、退缩由于术后患者早期排便不能自控，排便不规律，粪便外溢，患者又无法自理，此外，由于受凉引起的腹泻、功能性排便异常以及便秘等都会加重患者的心理负担，害怕排便，因而对进食产生拒绝、退缩，影响患者吸收营养和后期康复。 2.4 恐惧、绝望根治性手术手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者还需接受化疗、放疗、中药等治疗措施。此时，患者对自己的病情会产生恐惧、绝望，害怕无法根治，有性命之忧，丧失与疾病作斗争的信心。 3 护理对策 3.1 做好健康教育：使患者正确认识直肠癌的病理、病因，了解人工肛门袋的作用，说明术前术的注意事项，对于消除一定的心理障碍具有重要的作用。护理人员除耐心地做好相关的说明、解释工作的同时，应该针对患者的实际情况，结合医嘱与患者进行沟通与交流，鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其存在的心理问题及情绪反应，有针对性的给予疏导，以排除其烦躁、畏惧、孤立感，尊重患者的隐私，考虑患者的心理承受能力，促使其以积极的态度面对术后护理及康复训练。介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者谈体会，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心，积极配合训练。 3.2 指导术后护理和康复训练：术后保持造口周围皮肤的洁净，预防手术后人工肛门周围炎症，密切注意造口局部出血或肠道内出血，做好术后常规检查。逐步养成定时排便的习惯，教会患者自行扩肛，出院后1-2周扩肛1次，持续2-3月。利用条件反射的原理在相对固定的时间内完成排便行为，从每日数次逐步固定到1-2次／d。在非排便时间如有排便先兆，可有意识收紧腹肌控制排便，平时注意减轻腹压，避免剧烈咳嗽和用力排便。做好人工肛门袋的固定和清洗工作，用1：1 000洗必泰溶液浸泡30 rain后洗涤备用。当人工肛门排便有规律后，指导患者自制专用腹带固定在腹部，以防造口旁疝。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，参加适量的运动和社交活动，以逐渐恢复其正常生活、工作的自信心。 3.3 做好病人家属的思想工作：家属对患者术后的康复起着重要的作用，做好病人家属的思想工作，真实理解患者的心理反应和情