直肠肛管疾病术后反应及并发症研究及护理.docVIP

直肠肛管疾病术后反应及并发症研究及护理资料与方法 我院近年来收治直肠肛管疾病680例，男324例，女356例，年龄2～78岁，其中肛裂89例，肛瘘30例，肛周脓肿31例，痔530例。硬膜外麻醉22例，骶管麻醉548例，局麻104例，其他麻醉6例。 分 析 疼痛：据资料统计，疼痛是直肠肛管疾病术后的主要反应之一，其疼痛程度往往与手术部位和创伤的大小有关。重者表现为坐卧不安，呻吟，身出大汗，影响饮食和睡眠，其性质有胀痛、刺痛或跳痛，可为持续或间歇性。一般在术后24～48小时内较重，以后逐渐缓解。但受到刺激或损伤时，如排便、换药等，可引发撕裂性剧痛，此种疼痛又可加剧患者的恐惧心理，可使肛门括约肌在排便后长时间处于收缩状态，而致疼痛加剧。 术后出血：原因较多，但以局部因素为常见。①手术处理不当：混合痔外剥内扎时，结扎线不牢固或痔体残端保留过少、术后活动过度等，造成结扎线松动脱落而致出血。内痔结扎时缝针穿过深，伤及肌层血管，当痔核坏死脱落时，深部血管闭塞不牢而发生出血。病情较重者如高位复杂性肛瘘脓肿手术切除范围广、创伤面积大，损伤深部组织，由于手术中小血管受暂时收缩，出血不明显，未能引起重视，或出血点扎缝不牢固、手术后创面压迫不紧等。注射消痔灵时，药量或浓度大，操作方法不正确，如注射过深或过度，腐蚀肌层血管，而在痔核脱落时，使痔组织坏死脱落，创面发生大出血。②创口损伤感染：术后痔核坏死脱落及创面修复期剧烈活动，或因大便干燥、排便用力过猛，使创面受损，可致出血，或术后伤口感染组织坏死、血栓出血而致出血。此为继发性出血的主要原因。③其他原因：某些血液病如再生障碍性贫血、血友病等，其他如高血压、动脉硬化、门脉高压征等，亦可引起出血。 坠胀：术中或换药后因操作和填塞纱条等异物刺激而引起坠胀，也可因注入消痔灵或术后局部发生充血水肿，炎症的刺激，均可引起坠胀。 排尿障碍：腰麻或骶管麻醉的抑制作用可使膀胱松弛，加之输入液体常可导致急性尿潴留。术后肛管内填塞纱条过多过紧，肛门疼痛不适，反射性引起肛门括约肌痉挛，导致排尿障碍。 发热、感染：由于肛肠解剖生理特点，手术易感染；术后手术创面发生感染和原感染性病变，术中未彻底清除(如变位复杂性肛周脓肿)；术前、术后抗生素选择不当，应用时机不对或未用；术后护理不当，创面换药错误或污染；患者身体虚弱、年老、术后机体抵抗力下降，及食营养不良等，均可导致感染、发热。 护 理 一般护理：①安置患者以舒适的体位。测脉搏、血压、呼吸及体温，密切观察输液或输血的速度反应。检查敷料有无渗血，局部有无肿胀。向医生了解患者的手术情况，麻醉程度及失血量等。②保持局部清洁：术后2～3天服阿片酊，有减少肠蠕动、控制排便的作用。术后3日内尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。每次排便后应用中药艾叶、花椒、槐米、公英，煎水熏洗，坐浴，坐浴后擦干，再盖上凡士林纱布和敷料。为防止肛门狭窄，术后5～10日内可行扩肛，每日1次。告诉病人有便意时尽快排便，防止便秘。③提供合适的饮食。 术后并发症的护理： 疼痛：肛门对痛觉非常敏感，加之有止血纱条的压迫，病人术后第一反应就是疼痛。①做好术前术后的心理护理，使其消除恐惧，坚定信心，与医护人员密切配合。②术后针对患者的病情和体质，选择合适的止痛方法；如病情较重，创面较大，可选用镇痛泵进行止痛；或者依医嘱给散利痛口服、安痛定2ml肌注；疼痛较重者可给度冷丁50mg肌注；夜间影响睡眠者，配非那根25mg肌注或安定10mg肌注。③中药镇痛：凡病变范围广泛，损伤较重或伴有炎性肿胀，可采用中药凉血地黄汤加味内服、外洗镇痛。亦可外敷九华膏、马应龙麝香痔疮膏等。④注意创面的处理：术后避免大便干燥，以减轻排便对创口的刺激，每次大便后要及时坐浴、熏洗，换药时肛门放置消炎痛栓可止痛。 出血：肛肠病术后出血，要及时止血，安静卧床休息，控制饮食及大便。肌注维生素K?34mg或止血敏2g、止血芳酸0.3g，维生素C3g加入葡萄糖氯化钠中静滴。局部少量出血如渗血，及时更换敷料，加明胶海绵重新压迫包扎。大中量出血、即时性出血须缝合出血区创面，凡发现出血血管一定要结扎，黏膜下组织要缝扎。继发性出血多因痔脱落阶段，此组织脆弱，不易缝合，可将无菌纱布卷成直径约5cm直长条形，外裹凡士林油纱，用直钳夹住缓缓送入直肠加压包扎，或纱布卷油纱上蘸满云南白药粉送入直肠进行加压包扎。 坠胀感：当病人感到坠胀不适时，可嘱病人卧床休息，一般站立或蹲踞时间过长，可加重坠胀感。应向患者解释，当刺激因素解除后，会逐渐缓解以至消失。如坠胀感较重者，可给予清热利湿，活血消肿之剂。肛内给马应龙麝香痔疮膏，痔疮栓或消炎痛栓均有利于缓解坠胀感。 排尿困难：对排尿困难的患者，护士一定要做好耐心细