研究泌尿系结石梗阻B超及IVP检查.docVIP

研究泌尿系结石梗阻B超及IVP检查[摘要]目的研究B超和静脉肾盂造影(IVP)检查对肾结石、输尿管结石和肾积水的诊断价值。方法收集我院2006年4月～2010年3月的住院病例,选取资料齐全,且经手术确诊的肾结石、输尿管结石引起的肾积水31例,对B超和IVP检查结果进行对照,并进行统计学分析。结果B超检查肾结石检出率95.8%高于IVP造影80.1%,B超检查输尿管结石检出率89.0%高于IVP 75.0%,B超检出肾积水与IVP诊断符合率比较,正常组50%,Ⅰ度组58.8%,Ⅱ度组45.0%,Ⅲ度组75.0%,经判断一致性检验,两次结果存在一致性。结论在肾结石、输尿管结石和肾积水诊断中B超对结石检出率高,可以显示积水的病因;IVP检查对了解肾脏的分泌和排泄功能、判断肾功能的恢复有着不可替代的作用,应根据具体情况,选用恰当的方法,提高诊断准确率。 [关键词]B超检查; 静脉肾孟造影; 肾积水; 肾结石; 输尿管结石 [中图分类号] R691.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-218-01 肾结石和输尿管结石是引起尿路梗阻的主要原因,常表现肾积水和输尿管扩张。临床常用的诊断方法是B超检查和静脉肾盂造影(IVP)检查。收集我院2006年4月～2010年3月的住院病例,选取资料齐全且经手术确诊的肾结石、输尿管结石引起的肾积水31例,对B超和IVP检查进行对照分析,以进一步提高对两种检查方法价值的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料31例肾积水病例均经B超和IVP检查,经手术证实为结石性梗阻,男20例,女11例,男女比例为1∶0.6;年龄最小17岁,最大78岁,19例分布于35～50岁;肾结石10例,其中右肾结石8例,左肾结石2例,双侧肾结石5例;输尿管结石15例,其中右侧输尿管结石8例,左侧输尿管结石5例,双侧输尿管结石2例;肾结石合并输尿管结石6例。 1.2 B超检查方法和肾积水分度检查前嘱患者饮水500 ml,保持膀胱适当充盈,采用侧卧位或仰卧位,用频率3～3.5 MHz的凸阵探头在肾区做纵切和横切扫描,观察肾及输尿管形态变化。按肾实质厚度及集合系统分离程度将肾积水分为3度:(1)轻度(Ⅰ度),肾外形和肾实质无改变,声像图仅见肾窦部出现窄带状或扁圆形无回声区,集合系统分离2.0 cm;(2)中度(Ⅱ度),肾外形轻度增大,肾实质轻度变薄,声像图呈手套状或烟斗状,肾盂、肾盏均有显著扩张,集合系统分离2.1～3.5 cm;(3)重度(Ⅲ度),肾外形增大变形,肾实质明显变薄,显示不清,声像图呈调色碟状或囊状改变,集合系统分离在3.6 cm以上。 1.3 IVP检查方法和肾积水检查分度 造影前清洁肠道,禁食,排便。患者先在前臂做碘过敏试验,若无过敏,静脉注射76%泛影葡胺40 ml,采用摄片X线机,调节曝光时间和强度,患者仰卧于检查台上,在腹部两侧输尿管中段用棉垫和血压计气囊加压,根据患者体型分别给予80～120 mmHg压力,于7～10 min、15～20 min、30～40 min摄片,观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱充盈表现,40 min显影满意后血压计气囊减压去除压迫,摄全尿路片。若因肾积水重,肾盏、肾盂显影不佳,可延长至45 min、60 min甚至90 min,直至肾盏、肾盂显影。按肾盂、肾盏显影时间及影像表现分3度:(1)轻度(Ⅰ度),10～30 min肾盂、肾盏显影,肾盂、肾盏饱满,杯口变浅;(2)中度(Ⅱ度),31～60 min肾盂、肾盏显影,肾盏杯口消失,肾盂、肾盏明显扩大,伴输尿管扩张;(3)重度(Ⅲ度):60 min以上肾盂、肾盏显影,肾盂、肾盏变浅,呈团块状,肾影明显增大。 1.4 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件,进行两种检查方法的配对资料卡方检验和判断一致性检验。 2 结果 2.1 B超对肾结石、输尿管结石检出率高于IVP B超对肾结石检出率91.4%(18例),高于IVP检出率77.1%(15例),差异无显著性(χ2=0.204,P=0.553);B超对输尿管结石检出率84.0%(15例),高于IVP检出率72.0%(12例),差异无显著性(χ2=5.218,P=0.53)。 2.2B超和IVP检查诊断肾积水具有一致性 B超检查诊断为正常的2例中,1例为IVP造影Ⅰ度,符合率50.0%;诊断为Ⅰ度的11例中,5例为IVP正常,2例为IVPⅡ度,符合率58.8%;诊断为Ⅱ度的15例中,10例为IVPⅠ度,1例为IVPⅢ度,符合率45.0%;诊断为Ⅲ度的5例中,3例为IVP造影Ⅱ度,符合率75.0%。经判断一致性检验,两次结果存在着一致性(Kappa=0.388,渐近标准误=0.098,P0.