益心胶囊对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者胰岛素抵抗及同型半胱氨酸影响.docVIP

益心胶囊对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者胰岛素抵抗及同型半胱氨酸影响摘要 目的：观察益心胶囊对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者胰岛素抵抗(IR）及同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法：健康对照组(30例)未予以干预。80例冠心病心绞痛患者随机分为常规治疗组(40例)和益心胶囊组(40例)。用常规方法定量测量空腹血糖(FPG)，用放射免疫法测量血糖胰岛素(FINS)和Hcy值。结果：①健康对照组比较，用药前心绞痛患者胰岛素敏感指数(IsI)降低，Hcy 明显增加（P0.05）。健康对照组30例均来自同期本院健康体检者，男20名，女10名，年龄43~75岁，平均?51.6±12.7岁，与上述2病例组基本情况比较无统计学意义。? 治疗方法：常规治疗组：入院后予扩血管（硝酸酯类药物）、抗疑（阿斯林、抵克力得）、β受体阻滞剂治疗。在此基础上益心胶囊组则口服益心胶，每次4粒，每天3次，4周为1个疗程。? 指标测定：①血标本收集：所有病人均在入院服药前及服药4周后次日清晨空腹采取肘静脉血。对照组择期采取肘静脉血。②胰素抵抗相关指标：a.空腹血糖（FPG）测定；采用葡萄糖氧化酶法，应用法国S.500P半自动光谱分析仪及上海荣生生物有限公司提供的血糖测定试剂盒；b.血浆胰岛素（FINS）测定：采用放射免疫法，使用中国人民解放军放免中心试剂盒，严格按试剂盒说明书进行操作；c.胰气氛素敏感指数：参考有关文献资料［3］介绍的方法进行，ISI=1n(FPG×FINS)。③同型半胱氨酸（Hcy）测定：采用荧光免疫检测法，用IMX Homocysteine检测系统和试剂盒。操作按试剂盒说明进行。? 统计学处理：各项数据均以X±S表示，分别采用t检验，配对t检验；均用SPSS10.0统计软件由计算机完成统计分析。? 结果? 两组患者治疗前后血瘀症积分值比较见表。? 两组患者治疗前血瘀证积分值无显著性差异（P0.05），治疗4周后两组患者血瘀证积分值均下降（P0.01），组间比较亦有显著性差异（P0.05）。? 两组患者治疗前后IST及Hcy比较：两组患者用药前ISI显著低于对照组［(－4．02±0．32)vs(-3．67±0．42)(P0．01)］，Hcy显著高于对照组［(13．4±3．2)vs(4．7±1．2)］(P0．05)。益心胶囊组治疗后ISI-明显增高（P?0．01)，Hcy明显下降（P0．05），而常规治疗组各项指标无明显改变（P0．05）。? 讨论? 冠心病心绞痛患者属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机属于本虚标实，本虚为气血阴阳之不足，标实为血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，在心绞痛发作时，心脉不通，不通则痛。其主要病理基础为心脉瘀阻，根据气为血帅，气行血行的理论，临床采用理气活血祛瘀法治疗冠心病心绞痛取得了肯定疗效。益心胶囊精选丹参、瓜蒌、乳香、五灵脂、延胡索、枳壳、柴胡、白芍八味中药，具有活血化瘀、行气解瘀的功能，本研究显示，益心胶囊能明显降低血瘀证积分(P0．01)。? 胰岛素抵抗与冠心病的关系已被大多数学者所认同，研究表明，胰岛素抵抗导致体内生化、代谢和纤溶特性改变，可能引发血栓形成倾向，加重冠状动脉硬化并导致急性缺血事件的发生。心绞痛的发病除了与血小板聚集及血栓形成有关外，血管内皮功能失调亦是主要原因之一。通过过氧化作用一方面引起血管内皮细胞损伤，同时又促进体内凝血过程，血管内皮细胞受刺激后分泌的内皮素可强烈收缩血管，使内皮功能进一步损伤，加重血液高凝状态，从而促进冠心病心绞痛的一系列病理生理过程。? 本研究显示，冠心病心绞痛患者ISI水平低于正常人群，Hcy明显高于正常人群。益心胶囊治疗4周后，ISI水平显著升高，Hcy显著下降。说明益心胶囊能改善机体胰岛素的敏感性，同时能有效降低Hcy，有助于抑制血管收缩及血小板的黏附聚集，阻断心绞痛的病理生理过程，这在冠心病的治疗中具有重要意义。? 参考文献? 1沈子尹，王文健．中医虚证辨证参考标准．中西医结合杂志，1986，6(10)：598? 2中国中西医结合研究会．血瘀证诊断标准．中西医结合杂志，1987，7(3)：129? 3马向红，黄体钢．X综合症的研究现状和进展．实用心脑肺血管病杂志，2002，10(5)：296～303? 1