硫酸镁治疗126例重度妊高症临床体会.docVIP

硫酸镁治疗126例重度妊高症临床体会[摘要]目的探讨应用硫酸镁治疗妊高症的临床疗效,以期达到最佳的治疗效果,并减少并发症的发生。方法选择2005年12月～2010年5月在某医院产科住院的重度妊高症126例。采用硫酸镁治疗,用药过程中监测血清镁离子浓度,用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。结果本组24小时内收缩压平均下降4.91 kPa(36.9 mmHg),舒张压平均下降2.77 kPa(20.8 mmHg),用药30～60 min血压下降明显;头痛、头晕好转率为93.65%(118/126);除1例发生产后子痫外,无并发症发生,无一例母婴死亡,产后平均失血(305±16)ml。结论硫酸镁降压效果显著,收缩压、舒张压、平均动脉压均有显著下降,有效地预防抽搐和脑血管意外的发生,对新生儿未发现不良影响,值得推广应用。 [关键词]妊高症;硫酸镁 [中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-081-01 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy ,HDCP)是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%,国外报道2%～7%,主要是指以前所指的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome ,PIH,简称妊高症)[1],是孕产妇和新生儿发病率及死亡率的主要原因。本院产科于2005年12月～2010年5月,采用硫酸镁治疗重度妊高症患者126例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料选择2005年12月～2010年5月在本院产科住院的重度妊高征126例,诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄22～39岁,平均28.4岁。初产妇112例,经产妇12例,双胞胎2例,子痫期6例,子痫前期120例。孕周32～40周。血压21.3～31.26/14.6～19.6kPa(160～235/110～147 mmHg)(记录血压测量过程中第4期与第5期Korofkoff音,并以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数),心率在76～178次/min,尿蛋白+～++++,全身水肿(体重增加2.5～7.2 kg)。126例临床表现均有不同程度的头痛,头晕、胸闷不适等自觉症状,3例并发心力衰竭,24例心电图检查有ST-T改变。 1.2方法硫酸镁首次负荷剂量:25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml稀释后,5～10 min内缓慢静脉注射。维持剂量:25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,滴速1～2 g/h。根据血压情况决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁针20 ml加入2%利多卡因注射液2 ml,臀肌深部注射,每日1～2次。24 h总量为25～30 g,用药过程中监测血清镁离子浓度,用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。 2结果 本组24 h内收缩压平均下降36.9 mmHg,舒张压平均下降20.8 mmHg,用药30～60 min血压下降明显;头痛、头晕好转率为93.65%(118/126);除1例发生产后子痫外,无并发症发生,无一例母婴死亡,产后平均失血(305±16)ml。 3讨论 妊高症的基本病理改变为全身小动脉痉挛,因此,解除血管痉挛是非常重要的治疗措施。硫酸镁主要是抑制血管、神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放,使骨骼肌、平滑肌松弛而具有扩张血管的作用,解决妊高症时全身小动脉痉挛这一关键问题。从而改善心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应。此外,硫酸镁尚有一定的中枢抑制,扩张血管作用,改善体循环,从而预防心、脑、肾功能衰竭。因此在足量硫酸镁作用下,使血压下降,周围循环阻力减小,心输出量增加,脑组织缺氧状况得以改善,脑水肿减轻,降低颅内压,有效地制止抽搐。硫酸镁不但能解除子宫动脉的痉挛,同时可松弛子宫平滑肌,使子宫肌内压力减轻,二者协同作用,大大增加了子宫胎盘的血液灌注,使胎儿营养得以改善。患妊高症的孕妇其胎儿在宫内的生长发育可受到一定的影响,胎儿窘迫的发生率为18.5%～45.4%,为正常情况下的10倍[2],用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法,对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用[3]。临床研究表明,孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿和新生儿是安全的,甚至是有益的。曾有报道称,应用硫酸镁或苯妥英钠治疗的妊高症患者,其新生儿预后尤明显差异。但是国际妊高症防治协作组中心大规模随机临床对照实验表明,应用硫酸