硫酸镁治疗妊高征对胎心变化影响.docVIP

硫酸镁治疗妊高征对胎心变化影响治疗妊高征目前仍以硫酸镁为首选，但硫酸镁对胎心变化有无影响尚有争论。我们用NST试验观察妊高征患者在应用硫酸镁前、中、后的变化，以探讨对胎心变化的影响。 资料与方法 一般资料：2005年10月～2006年4月，对20例患妊高征的孕妇进行NST试验共计136次，其中轻度5例，中度12例，重度3例；年龄25～37岁，平均31岁；孕龄36～41周，平均38周。18例初产女，2例经产妇。 方法：本组孕妇均经3次以上NST试验，第1次入院，未经任何药物治疗以前行NST试验；第2次快速静滴硫酸镁5g作为负荷量，继以每小时1.5g速度静滴为维持量时做NST试验40分钟；第3次是在停药3～4小时后做NST试验30分钟。 NST评定标准参照Fischer1胎心率评分指标进行评分，达以下标准者划分为NST试验有反应型(+)，未达者为NST试验无反应型(-)。五项指标标准如下：①胎心率基线100～170次/分；②基线率变异振幅8～30次/分；③胎心变异频率4次/分；④胎心加速在30分钟内4次，同时伴有2～3次胎动；⑤无减速。 结 果 20例患者应用硫酸镁前、中、后的胎心变化见表1。 20例患者，胎心率基线在用药前、有药中、停药3～4小时全部为(+)。基线变异振幅用药前有16例为(+)，其中11例用药时变异振幅(+)变为(-)；胎心变异频率用药前有18例为(+)反应，其中3例用药时变异频率由(+)变成(-)。胎心加速用药有11例为(+)反应，基中8例用药时加速由(+)变成(-)。减速用药前1例，用药中有2例。经卡方直接概率法统计处理，其中胎心变异振幅频率和加速的差异均有显著意义(P0.05)。 分娩情况：15例行剖宫产用药(因高龄初产、珍贵儿等因素作择期手术)。3例为顺产，胎吸1例，1例未娩转入上级医院，新生儿Apgar评分7分16例，0.24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者。 病因学说：①子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918年)提出，认为临床上本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多者，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易伴发本病。亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因，而是血管痉挛的结果。②神经内分泌学说：肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。近年来已证实，妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。③免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似。妊高征免疫学研究发现，母体血浆的IgG、补体价均低下，而夫妻间组织相容性抗原(HLA)不相容增高。这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系。有资料表明，妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠者。然而，不是每例妊高征患者均能查出HLA抗体，甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。④慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说：妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(FDP)明显增高，肾病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。⑤其他：近年对妊高征病因的研究又有新进展，如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等，其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。 本方法表明，患者在用药中胎心变异振幅频率和加速的阳性例数均有明显减小，NST试验无反应型增加。Chesleg指出，镁离子易透过胎盘屏障到达胎体，随着母体血镁浓度的增高，胎儿的血镁浓度也逐渐增高，而高血镁则可引起中枢抑制、神经肌肉应激性降低，应用硫酸镁后NST试验无反应型增加可能与此有关。在停药3～4小时后，胎心变异振幅、频率和加速大部分恢复到用药前水平。减速由用药前的2例减少为1例，NST试验有反应型明显增加。提示：①硫酸镁治疗可引起NST试验“假”无反应型，应注意妊高征胎儿宫内缺氧造成的NST试验无反应的鉴别。方法为在停用NST3～4小时后重复NST试验。②硫酸镁治疗可能对胎儿有短暂抑制作用，为了避免胎儿娩出处于抑制状态，最后在停药3～4小时后，再考虑终止妊娠，防止胎儿窘迫或新生儿窒息的发生。 1