硬膜外阻滞复合全麻用于胸腔手术以及术后镇痛观察.docVIP

硬膜外阻滞复合全麻用于胸腔手术以及术后镇痛观察资料与方法 择期胸腔手术患者50例，男40例，女10例，年龄35～76岁，手术时间2.3～4.5小时，用硬膜外阻滞复合静脉全麻(复合组)；另选胸腔手术50例单用静脉复合全麻(对照组)。 术前均常规肌注鲁米那钠和阿托品。复合组先施行T?5～7椎间隙硬膜外穿刺置管，注入1.73%碳酸利多卡因4ml，待出现阻滞平面后开始全麻诱导，气管内插管，诱导：静注芬太尼0.2mg、咪达唑仑0.1～0.15mg/kg、依托咪酯0.5～0.6mg/kg、司可林1～2mg/kg，气管插管后均静注维库溴铵仙林0.08～0.12mg/kg，然后持续安氟醚吸入，间断给予咪达唑仑、维库溴铵等维持麻醉。术后行静脉镇痛。实验组：全麻方法同上。诱导前先取相应的椎间隙行硬外腔穿刺置管。术后连续硬膜外镇痛。每隔120～150分钟经硬膜外导管注入0.375%布比卡因5～7ml，术毕将PCA泵与硬膜外导管连接，用芬太尼0.2～0.4mg+氟哌啶2.5mg+布比卡因150mg+生理盐水100ml混合液，按2ml/小时匀速输注加PCA施行术后镇痛。单纯静脉复合全麻(对照组)的麻醉方法同复合组。两组术中均连续监测BP、HR、ECG、SPO2。 结 果 复合组患者插管无心血管反应或反应轻微，插管后1分钟SBP和HR均值与插管前基础值比较，差异无显著性意义(P0.05)；对照组患者插管时心血管反应较明显，插管后1分钟SBP和HR均值分别为19.1±2.0mmHg和93.0±12.9次/分，与插管前基础值(分别为15.1±1.6mmHg和78.0±11.1次/分)比较，差异有显著意义(P0.01)。 手术全程循环功能以复合组较对照组明显稳定，BP升高值大于20mmHg者仅5例(10%)、HR增快大于15次/分者4例(8%)，明显轻于对照组的30例(60%)和22例(44%)。两组术中镇痛和肌松均较满意，SPO2也无明显差异。复合组静脉用药量明显少于对照组。术毕复合组有27例(54%)即刻清醒并拔管，余23例均于术毕15～20分钟内清醒并拔管；对照组有14例经30分钟以后才清醒并使用催醒药和拮抗剂。复合组术后躁动者有8例(16%)，明显少于对照组32例(64%)。复合组术后应用PCA镇痛，效果良好者47例(约94%)。 讨 论 硬膜外阻滞与全麻复合用于胸腔手术，可减少全麻药及肌松药的用量，诱导期心血管不良反应减轻。硬膜外阻滞对循环系统有一定的抑制作用，诱导插管前应注意补充血容量，避免两种麻醉的降压作用高峰同时出现。全麻复合硬膜外阻滞，术中手术应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心脏血流分布。单纯静脉复合麻醉施行胸腔手术，麻醉诱导、插管、拔管、手术操作的刺激，容易引起血浆儿茶酚胺浓度升高，致血压升高、心率增快，对原有高血压、冠心病的患者极为不利。此外，单用静脉复合全身麻醉需用较多的麻醉药和镇静药，常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟。全麻复合硬膜外阻滞，全麻药用量明显减少，麻醉药对循环呼吸功能的抑制减轻，患者可早期苏醒拔管。 复合组可实施硬膜外术后镇痛，既能减少病人痛苦，又能有效改善术后呼吸功能，促进呼吸功能恢复，预防术后肺部并发症。硬膜外腔注入麻醉性镇痛药，以局部作用为主，静脉镇痛用药的剂量小，容易做到节段性调控，镇痛效果确切，持续时间长。理想的硬膜外术后镇痛可减少疼痛应激引起的儿茶酚胺增高，直接阻滞心交感神经，有降低术后心动过速和心肌缺血的功效。 1