社区老年膝关节骨性关节炎近10年探究现状.doc

社区老年膝关节骨性关节炎近10年探究现状[关键词] 社区; 老年膝关节骨性关节炎 [中图分类号] R684.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-339-02 膝关节骨性关节炎（KOA）又被称为骨关节病 、退行性骨关节病、肥大性关节炎，是中年以后最常见的慢性、进展性风湿性疾病。其特征为关节软骨组织发生进行性退变、消失 ,关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变 ,退变的速度超过修复及再生的速度。临床表现以进行性慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限为主 ,并伴有继发性滑膜炎[1]。KOA是导致我国老年人口病残的较常见的原因之一，据统计在50岁以上人口中，其发病率仅次于心脏病而居第二。 1 流行病学 1.1 老年膝关节骨性关节炎是老年人的多发病，常见病。该病易受环境因素、身体条件和个人生活习惯的影响，近年来有许多作者都注意到了身体、行为和环境因素与老年KOA患病密切相关。王宇强[2]等对2003 /2007西安、天津、广州市 3城市，包括 2组住院患者，4组门诊患者，1组社区人员，共计964人。采用问卷调查方式进行调查发现年龄、BMI与职业对于膝关节骨性关节炎有致病的危险性， 其中年龄危险度最高， 其次是性别、BMI、职业，生活质量对于本病没有危险性。王洪[3]设计了“膝OA患者患病危险因素调查表”，选择近期就诊的老年膝OA患者为调查对象，并与同龄和同性别健康体检者比较，结果发现老年膝OA患者的平均体重指数、居住环境阴暗潮湿例数、高强度运动习惯例数、平时关节经常负重例数、平均吸烟指数、关节炎家族史均明显高于对照组。一般认为，平时关节经常负重、高强度运动习惯以及肥胖都是膝OA常见诱因，前3者都能引发膝关节负荷加重、膝关节磨损增强、最后导致膝关节骨性关节炎发生。 1.2 膝骨关节炎的X线改变与其临床表现、软骨退变之间常缺乏相应的关系。有研究认为年龄是影响KOA病变进行性加重的主要因素，也是影响其治疗效果的重要因素[4]。研究调查结果表明，50岁以上大约 80％，60岁以上 90 ％，70岁以上大约 100％有这种增生性改变。但其中有症状者不超过1 5 ％-20 ％； 不得不求医者仅占5％左右。Wilson[5]等认为在40 岁以上的人群中，某些负重关节的X线片约90%表现有骨关节炎样改变，但仅30%有症状。而Cushnaghan等[6]在一个调查中认为，在具有进展性X线片表现的膝关节骨关节炎男性患者中，约50%可以没有关节疼痛。国内有学者认为，X线改变不能确切反映关节内其他非骨性结构的病变。单凭X线片常对病变估计不足，尤其对中度以下的病变。膝功能分级跟软骨退变的符合率也是较低的，功能为优、良、中的患者，和软骨退变的符合率分别是9%、25%、30%， 说明膝关节软骨的变化，并不一定会引起功能的损害。但是膝骨关节炎晚期中，其X 线片改变、功能评分、软骨退变均达到比较一致的程度[7]。 2 中西医对本病的认识 2.1 西医对本病的认识和治疗 现代医学认为OA发病常与下列因素有关 （1）损伤：关节内骨折半月板损伤，髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；(2)过度负重；(3)感染或炎症引起关节软骨破坏；(4)软骨下骨坏死。西医对骨性关节炎疼痛的保守治疗包括了药物治疗和非药物治疗两大方面。非药物治疗包括手法按摩、理疗、锻炼、减轻体质量、器械训练等，药物治疗包括局部、关节内及口服用药，通过这些方法的综合作用达到缓解疼痛、提高生活质量的治疗目的。目前药物治疗主要有（1）局部用药：目前常用的是NSAIDs类药物。有研究发现使用5％布洛芬凝胶后试验组8％的患者疼痛缓解 ，而实用安慰剂组只有40 ％显效。但长期使用也可导致局部皮肤过敏或胃肠道不良反应[8]。（2）关节腔内用药：数十年来关节腔内皮质类固醇的应用常作为局部有红肿或滑膜渗出等炎性反应时的辅助治疗措施[9]。疼痛缓解时间较短，一般在1周以内。透明质酸盐注射主要对早期的x线影像较轻的患者有效。不良反应主要为红肿、疼痛渗出等与注射部位有关的类似关节炎症状，常常由于注射物进入滑膜而不是关节腔有关。（3）口服药物：用于治疗膝骨关节炎的服药种类繁多。轻度患者首选对乙酰氨基酚(扑热息痛)，一般用于起始治疗,可1000mg4次口服，一般用于起始治疗，若剂量加到超过4000mg/d ，可能有肝毒性，产生如果疼痛不能缓解，可加用NS AI Ds 类或更特殊的COX- 2 抑制剂。对中、重度疼痛患首选COX-2 抑制剂。由于COX- 2 抑制剂在长期服用过程中的心血管系统不良反应，以 及N S A I D s 类药物对消化道肾功能的影响，有更多新的止疼或促进软骨再生类药物进入人们视野，如硫酸氨基葡萄糖，文献报道及临床观察氨基葡萄糖相对安全，不良反应小