社区门诊对老年糖尿病肾病患者健康指导体会.doc

社区门诊对老年糖尿病肾病患者健康指导体会糖尿病在老年人中（60岁以上）患病率增高［1］，在疾病发展过程中，或迟或早地会出现各种急慢性并发症，因而成为威胁老年人生命的重要问题。糖尿病肾病的早期监测、预防及治疗是减少终末肾功能衰竭的有效措施［2］。 资料与方法 明确诊断的老年糖尿病肾病患者25例，男13例，女12例，60~80岁；其中伴有周围神经病变3例，视网膜病变4例，白内障1例，实验室查尿蛋白（+~+++）、尿糖（+~+++），尿素氮2.9~7.3mmol/L，肌酐47~130μmol/L，餐后血糖9~17mmol/L，血钾、钠、氯正常。 健康指导 饮食治疗指导：教育患者应根据老年人的特点进行合理的食谱计算及采用科学的饮食调节方法，食物应以软食、易消化、含糖量少为宜，要坚持养成进餐定时的良好习惯，节假日切记不要增加饮食量，根据患者的性别、年龄和身高，查得标准体重，告诉患者每日所需总热量。 计算每日所需总热量：根据血糖、尿糖、标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日所需总热量。 糖摄入：根据患者血糖浓度和胰岛素的用量决定摄入的用量,一般每日250~300g,占总热量的60%~70%,若空腹血糖11.1mmol/L,则碳水化合物比例减少至55%。 蛋白质的摄入:成人以0.7~0.8g/（kg#8226;日）,占总热量的15%~20%为宜,消瘦者可酌情增加。对肾功能正常但有蛋白尿者，每日摄入量最好80%。对肾病综合征患者，因蛋白尿致低蛋白血症，蛋白摄入量增加到1.5~20g/（kg#8226;日），并选择易吸收和利用的优质蛋白质（以肉、鱼、禽、奶为主），有利于保护肾脏，可占蛋白质摄入量的60%~70%。对氮质血症期患者，根据具体情况及血尿素氮的检查结果计算患者所能接受的饮食蛋白质的摄入量，并注意摄入含必需氨基酸丰富的优质蛋白质。 忌食：这是糖尿病患者必须做到的，日常食物如食糖、糖果、糕点、蜜饯甜食、冰琪淋、白薯、粉条等。食物经消化转化成葡萄糖的速度快，吸收后易使血糖迅速升高，因此必须控制、限制。有些则需坚决禁止。碳水化合物最好由小米、高粱、玉米、糙米等提供，少食精粉，精米。蛋白、脂肪可由鸡、鱼、瘦肉、大豆等提供，多食用新鲜绿色茎叶蔬菜和富含纤维素的食物，以增加胃肠蠕动，加强消化吸收，有利于抑制高糖。忌烟、忌酒。 用药指导 向患者讲述所服药物的药理作用、有效剂量、维持量及该病的治疗特点，使患者能认识到合理用药的重要性。同时介绍糖尿病的类型和不同的治疗方法，指导用药。制定适合患者自身的治疗，使他们遵从医嘱按时服药。 自我监护的指导 教病人正确测定尿糖，记录结果。门诊随访，以便及时调整治疗方案。 体育锻炼指导 鼓励患者参加适当的体育运动，因适当的运动有利于肌肉组织对糖的利用，而且可使血糖和尿糖下降，减轻胰岛的负担，也是本病有意义的辅助疗方法之一。但运动必须与饮食、药物相结合，告诉患者不宜在空腹时和注射胰岛素后进行体育锻炼，以防止发生低血糖的反应，因老年人出现一次低血糖反应比血糖增高所致的损害更严重。由于低血糖后剌激胰岛细胞及肾上腺，可发生反应性的高血糖（somogyi效应），可能导致脆性型，必须尽量避免。 讨 论 对25例老年糖尿病肾病患者，进行健康指导，使患者对自己的疾病有了正确的认识，消除不健康的行为，按时就诊，遵医依从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，使与糖尿病有关的急性事件，如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等发生率下降，使慢性糖尿病并发症得到预防或延缓，并使患者不住院也能得到住院治疗所获得的效果，降低了患者医疗费用，提高了生活质量。 参考文献 1 陈灏珠，主编.实用内科学.上海：上海人民卫生出版社，1997,2 2 王海燕，主编.肾衰竭.上海：上海科学技术出版社，2003，1 1