米非司酮及米索联合用于中期妊娠引产观察.docVIP

米非司酮及米索联合用于中期妊娠引产观察近几年，米非司酮合并米索前列醇已广泛应用于小于49天的妊娠，但应用于中期妊娠则较少。我们将米非司酮合并米索前列醇用于15～26周妊娠引产，与过去的引产方法比较，效果良好，现报告如下。 资料与方法 观察对象：自2004年1月～2006年12月在我院自愿要求引产的健康妇女201例，妊娠15～26周，随机分为观察组100例与对照组100例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性。 方法：常规查体，做必要的辅助检查，如血、尿常规、肝肾功能等，无禁忌证（如瘢痕子宫）。观察组：首剂空腹凉开水口服米非司酮50mg，晚上口服25mg，相隔12小时，第2天同上，总量150mg，最后一次于第3天早空腹服米索前列醇0.6mg，于2个小时后吃饭。对照组中有2例注药72小时无宫缩且无异常。改用米非司酮及米索序贯使用后成功。观察组中如出现宫缩12小时胎儿仍未排出而宫缩差者为宫缩乏力，给予米索前列醇0.1mg，研碎塞入后穹窿或肛门，观察并记录用药至宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜残留、出血量及宫颈撕裂伤。 观察方法：①胎儿、胎盘娩出后，为预防子宫出血过多常规行清宫术，检查刮出物并记录。②胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血量至胎盘娩出清宫结束，子宫收缩良好为止，加之清宫时所用纱布多少，出血量以容积法及面积法计算。③清宫术毕同时仔细检查宫颈撕裂。 统计学处理：两组数据用X2及t检验判定显著性。 观察与对照：①观察组出现3例胎儿未排出，检查宫颈扩张良好，用卵圆钳夹取后清宫，效果良好。3例宫缩乏力，阴道后穹窿塞入0.1mg研碎的米索前列醇后成功。对照组出现宫缩乏力5例，给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。②两组第3次用药结束至宫缩开始时间及宫缩胎盘排出时间：观察组用药至宫缩开始时间5.50±0.50小时，宫缩到胎盘排出时间8.20±4.25小时；以照组用药至宫缩开始时间13.50±5.82小时，宫缩至胎盘提出时间20.22±8.20小时。两组胎盘胎膜残留，子宫出血量及宫颈撕裂情况比较；对照组胎膜残留8例（8.00%），子宫血量＞200ml 2例（2%）无宫颈撕裂；对照组胎膜残留26例（25.24%）子宫出血量＞200ml 6例（5.946%），宫颈撕裂3例。 讨 论 我们知道，足月妊娠适时分娩是规律宫缩、宫颈软化、宫口足够扩张的综合效果。同理，中期妊娠引产无论应用哪种方法，不仅发动宫缩，还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化，才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物的排出打开通路。利凡诺引产引起的宫缩不是自发宫缩，甚至可引起宫体部强直收缩。而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈评分不理想，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可能出现三种情况：①可引起宫缩乏力，产程延长，宫缩乏力可致胎盘、胎膜残留，子宫出血量增多。②胎儿及时附属物由未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂。③有个别情况甚至从穹窿排出，造成子宫破裂，大出血，危及生命。因此，在引产前做好宫颈扩张准备是十分必要的。国外用海澡棒气囊容积2～2.5ml的Folley尿管，加重牵引或口服PGE等。 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮（P）与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇片具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，具E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用。大剂量时抑制胃酸分泌。两药口服吸收迅速。米非司酮0.8小时达峰，血药峰值2.34mg/L，但有明显个性差异，体内清除缓慢，清除半衰期约34小时。服药后72小时血药水平可维持在0.2mg/L左右，本品有明显首过效应，口服1～2小时后血中代谢产物水平已超过母体化合物。米索前列醇于1.5小时吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸可达峰值时间为15分钟，清除半衰期20～40分钟，主要经尿提出，我们在服米非司酮48小时后，服用3片米索（0.6mg），使米索在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生，说明该法用于中期引产较为理想。 1