米非司酮配伍利凡诺尔终止中期妊娠临床观察.docVIP

米非司酮配伍利凡诺尔终止中期妊娠临床观察资料与方法? 一般资料：选择我院2000年1月～2004年6月孕16～27周因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇205例，随机分为观察组和对照组。观察组105例，为米非司酮配伍利凡诺尔引产。对照组100例，为单用利凡诺尔引产。两组年龄及孕产次、孕周比较，均无明显差异（＞0.05）。? 适应证：妊娠14～27周需要终止妊娠而无禁忌证者。? 禁忌证：①各种疾病的急性期；体温在37.5℃以上时；②生殖系统炎症；阴道炎、宫颈炎、外阴炎等；③肾上腺疾病，糖尿病等内分泌疾病或甾体激素有关的肿瘤：④肝肾功能异常；⑤妊娠剧吐；⑥二尖瓣狭窄，青光眼、中度以上贫血、高血压，严重哮喘等。? 方法。观察组：105例经腹壁向羊膜腔注射利凡诺尔100mg 随即口服米非司酮50mg，间隔12小时再口服米非司酮 50mg于注射利凡诺尔后24小时，若胎儿未娩出可再次口服米非司酮50mg，共用米非司酮最大用量为200mg。本组有4例首次用药后24小时以内胎儿娩出，米非司酮用总量150mg，其余病例米非司酮用药总量均为200mg，服药前后2小时禁食。对照组：100例单用利凡诺尔100mg羊膜腔注射引产。? 观察指标：两组均至应用利凡诺尔后计算宫缩发动时间，总产程时间，产后出血量、胎盘胎膜残留、产伤情况及引产成功率（注射利凡诺尔后72小时胚胎组织未排出者为引产失败）。? 统计学处理：x2检验和t检验。? 结 果? 两组引产情况：观察组引产，开始时间至胎儿娩出时间最短22小时，最长38小时，平均31.82±31小时。总产程为6.17±3.25小时。引产成功率为100%。产后出血量为105.45±35.25ml对照组引产开始至胎儿娩出时间最短36小时，最长49小时，平均42.32±5.49小时，总产程11.32±2.54小时 。引产成功率为100%。产后出血量为114.28±33.24ml。两组比较，观察组至引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性意义（＜0.01）。产后出血量观察组少于对照组，但无显著性差异（＞0.05）。? 清宫率及软产道损伤率：产后因发现胎盘、蜕膜残留行清宫术及产道损伤，观察组需清宫18例（17.14%），无1例软产道损伤。对照组64例（64%）因胎盘胎膜不全需清宫术，18例（18%）软产道损伤，以会阴裂伤16例，宫颈裂伤2例，两组比较差异有显著性意义（＜0.05）。? 讨 论? 米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈［1］。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供［2］，且可使内源性前例腺素合成增加，导`致蜕膜组织变性，水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离影响妊娠维持［3］。利凡诺尔能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘及蜕膜残留率高。我们经对照100例临床观察清宫率达64%，与文献报道一致。观察组加用米非司酮后清宫率为17.14%，明显减少了胎盘胎膜残留，降低了清宫率（＜0.05）,总产程时间从用药至胎儿娩出也明显缩短于对照组（＜0.01），软产道损伤（＜0.05）。说明米非司酮配伍利凡诺尔用于中期妊娠引产可有效促进宫颈成熟，明显缩短产程，有效减少胎盘、蜕膜残留，降低清宫率，减轻孕产妇的痛苦，减少住院时间及孕产妇并发症，是一种较理想的中期妊娠引产的方法。? ? 参考文献? 1 翁梨驹，焦丽亚，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-524? 2 罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：254-255? 3 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267? 1