细支气管肺泡癌临床及CT诊断研究.docVIP

细支气管肺泡癌临床及CT诊断研究摘 要 目的:探讨细支气管肺泡癌(BAC)临床及CT表现。方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及CT资料,找出其相对特征性表现。结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。结论:BAC的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。? 关键词 细支气管肺泡癌 临床 体层摄影术 X线计算机? 资料与方法? 临床特点:25例BAC患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均5?7个月,最长4年。手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。? CT表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。结节型均为单发结节,直径0?8～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。? 9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。? 讨 论? BAC发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。因而影像学表现也复杂多样且多变、误诊率高。? 临床表现:目前BAC的确切病因尚不清楚,可能与吸烟、环境因素等有关。发病率呈逐年上升趋势,以女性多见。多数患者无临床自觉症状。有症状者常表现为咳嗽、气短、体重下降、咯血、发热和转移瘤所致的相关症状,但均缺乏特异性。2/3的BAC患者就诊时已处于晚期。? 影像学表现:国内外按其影像学表现常将BAC分为三型:结节型、炎症型、弥漫型。? 炎症型:具有此类改变的多数是黏液细胞型或混合型,常分泌大量黏液,产生肺部炎症样改变。可有以下征象:①实变区“枯树枝”征;②常有碎石路征,这是实变型BAC与其他肺实变疾病鉴别的重要征象之一;③血管造影征;④蜂房样改变。炎症型BAC需要与一般感染性病变相鉴别,这需要结合临床动态观察,如果抗感染效果不佳,病情持续进展,需要考虑BAC可能。? 弥漫型:病理学上多是黏液细胞型BAC。表现为病灶分布不均匀、不对称,以两中下肺野为著,结节大小不一,境界清或不清,密度偏高。多数学者支持多克隆假说,即多发结节不一定都是肺内转移。本型病变应与播散型肺结核、转移瘤及矽肺相鉴别,前者病灶分布于中上肺野为多,病灶界限不清,沿支气管播散时呈树芽征,临床中毒症状明显,转移瘤需要结合临床排查原发病灶;矽肺主要应与患者职业病史相联系。? 结节型:结合文献及本组病例,本型有以下相对特异的征象。①病变多邻近胸膜生长,有胸膜凹陷及牵引征,多无胸膜增厚;②结节呈毛玻璃样密度,其病理基础是此类型的肺癌呈伏壁性生长,肺泡壁增厚,使肺泡腔内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞,在CT像上呈毛玻璃样密度,而其他肿瘤多呈堆集式生长,在CT像上为致密实性结节呈软组织密度。甚至有资料统计学显示,毛玻璃样改变在肺泡癌与其他肺癌之间有显著差异,此征象仅见于肺泡癌或混合性肺癌,在其他类型肺癌中尚未见;③支气管气像及空泡征。因为支气管未受到破坏,肿瘤内可见到特征性含气支气管影像,在肺泡癌的出现率大约是50%～76%。此型易误诊为结节病。? 总之,细支气管肺泡癌的临床及影像表现复杂多样,对各型的特征进行细致的分析,可提高本病的诊断符合率。必要时应尽早行纤维支气管镜活检或CT引导下肺活检,取得病理学诊断。? 参考文献? 1 岑炳奎.细支气管肺泡癌29例的X线与CT诊断.广西医学,2007,29(4):517-518.? 2 王华,陈克能.细支气管肺泡癌的研究进展.国际呼吸杂志,2007,27(8):591-594.? 3 郑晓涛,关玉宝,邓宇,等.细支气管肺泡癌的多层螺旋CT表现及病理对照研.中国CT和MRI杂志,2007,5(4):21-23.? 4 王志群,李坤成,杨磊,等.细支气管