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糖尿病中医辨证治疗浅谈[摘要]目的总结中医药辨证治疗糖尿病的诊断和治疗经验。方法 回顾分析中医药治疗47例糖尿病临床资料,包括治疗方法、预后及并发症。结果 47例糖尿病中医药治疗显效34例,效果明显7例,无效6例。 [关键词]中医药; 治疗; 糖尿病 [中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-048-01 中医药治疗糖尿病已有几千年历史,成书于二千多年前的《黄帝内经》即有五脏柔弱者,易得消渴的记载,古代将糖尿病称为“消渴” “消瘅” “肺消” “鬲消” “消中”等。随着医学的发展,后世将消渴分为上、中、下三消,更有利于糖尿病的辨证治疗。近代医学对于糖尿病的研究亦是日臻完善,但长期服用、终身服药的经济负担及痛苦亦让许多患者恐惧、痛苦不堪。笔者在临床诊疗中对于47例新近查出血糖偏高的患者,拒绝服用西医降糖药物,在采用传统中医上、中、下三消辨证基础上,酌加川芎、当归、赤芍治疗后,效果明显,现报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组47例患者中,男32例,女15例,年龄48岁～72岁,平均年龄56.5岁。全部为最近一月之内两次以上发现血糖偏高,餐前血糖最高为7.8mmol/L,餐后血糖最高为10.2mmol/L,既往均未有糖尿病史及家族遗传史。因惧怕西医长期服药,决定先采用中医药调理观察效果。 1.2 方法 经过对比患者西医检验结果,详细检查四诊合参,将患者分属以下4种证型:肺胃津伤型采用清热润肺,益胃生津止渴,以消渴方加减,天花粉15g,葛根12g,麦冬12g,生地12g,藕汁9g,黄连9g,黄芩9g,知母9g,赤芍9g,酸枣仁6g;胃热炽盛型采用清胃泻火,养阴祛瘀,以玉女煎加减,生地黄15g,石膏12g,麦冬12g,知母12g,黄连9g,栀子9g,玄参9g,川牛膝6g,川芎6g,赤芍6g,甘草6g;肺肾亏虚型采用滋肺补肾,润燥止渴,方以沙参麦冬汤合六味地黄丸加减,南北沙参各15g,麦冬12g,天花粉12g,桑叶9g,山萸肉12g,枸杞子9g,五味子12g,丹皮9g,泽泻9g,茯苓9g,当归9g,赤芍6g,甘草6g;气阴两虚型采用益气生津,养营活血,方以圣愈汤加减,人参15g,黄芪12g,当归9g,川芎6g,熟地9g,淮山药12g,木香9g,葛根12g,酸枣仁6g,茯苓9g,赤芍9g ,甘草6g。用法:一日一剂水煎服分早晚顿喝,饮食按糖尿病饮食控制,主食以高纤维为主,蔬菜副食多样化,低盐低脂,少量多餐,平均服药12天～2个月,中途未来就诊者均电话回访近况。 2 结果 本组47例患者41例经服药后最短两天,最长一周,口干,气短,乏力等症状明显改善,睡眠良好,餐前、餐后血糖均有不同程度下降,经临证辨证增减药物后,有7例患者血糖恢复正常,处于生活调摄阶段,未在服用任何药物,34例患者血糖改善,但状态不稳定,忽高忽低,6例患者诉无效果,建议改服西药治疗。经统计学分析,治疗总有效率达87.2%,无效率12.8%,对照差异有显著性(P0.05)。 3 讨论 祖国医学治疗糖尿病,已运用几千年,深受广大人民群众欢迎,近代虽受到西医学的冲击,但仍然有其深厚的土壤,尤其我国地域辽阔,医疗条件各地区差异很大,随着生活水平的提高,[1] 2002年的糖尿病全国流行病学调查显示糖尿病人群城市患病率4.5%,农村患病率1.8%,而现在大中城市约8%,数字触目惊心,如何尽快减轻群众疾苦,是当务之急,传统中医药药材丰富,质优、便、廉、效,疗效独特、经济方便,可明显改善患者生活质量,且疗效可靠,仍然有着巨大优势,但随着社会的变革,糖尿病的辨证治疗亦出现新的变化,笔者认为在传统的上、中、下三消辨证方法基础上,酌加部分川芎、当归、赤芍等活血化瘀之品,见效较快,尤其是后背脾腧穴、胃腧穴、胆腧穴出现压痛、结节者效果更好,究其原因,现代生活节奏快,快餐、煎炸食品盛行,辛辣香燥,醇酒厚味恣意无度,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,加之现代人普遍活动量减少,经血运行不畅,久必致瘀,瘀热内结,发为消渴;或长期处于亚健康状态,生活、职场劳累刺激,肝气郁结,气为血之主,气行血行,久之气滞则血瘀,而致四肢发凉,精神紧张,或劳心竭虑、营谋强思,郁久化火,瘀、火夹杂,消灼津液,,发为糖尿病;或久劳久欲,精血不足,血少则运行不利,久必瘀滞,劳损过度每致虚火内生,终致内瘀、内火互结,消谷善饥、多饮、多食、乏力、手足疼痛而成消渴。糖尿病主要病变脏腑仍以肺、胃、肾为主,临证中个体各有所偏重,往往又互相影响,最终疾病的发生仍是上述病因长期积累的过程,久病致瘀理论可追溯到清代,[2]叶天士提出“经主气,络主血”,初病在经在气,久病入络在血,认为“络病分虚实,