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经尿道前列腺电切术后精神障碍临床分析作者单位：543000 广西桂东人民医院 通讯作者：韦强华 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后出现精神障碍的原因及诊治方法。方法 分析近6年来笔者所在医院行TURP术后13例出现精神障碍患者的临床表现、诊疗经过以及预防措施。结果 本组13例出现术后精神障碍，占同期TURP术患者的6.25%（13/208），所有患者经治疗后精神障碍症状消失，痊愈出院。结论 前列腺电切术后出现精神障碍是多种因素协同作用的结果，因此，需提高对该并发症的认识，重视术前预防处理。 【关键词】 前列腺增生； 经尿道前列腺电切术； 术后精神障碍 经尿道前列腺电切术（TURP）是老年男性患者常见的泌尿外科微创手术，随着手术技术的改进，当前的手术安全性不断提高，但TURP术后发生精神障碍的发病率也在不断地增加［1，2］，已经成为临床诊疗实践中的一个重要课题。因此，对术后精神障碍的充分认识，有助于TURP患者术后的恢复，提高患者的生活质量。笔者所在医院2004年1～2010年12月共完成TURP手术208例，其中13例出现术后精神障碍，现将此类患者的临床特点及治疗报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004～2010年笔者所在医院进行TURP术共208例，其中术后发生精神障碍者13例，发生率为6.25%（13/208），其年龄62～81岁，平均（69.5±9.8）岁。未出现精神障碍者年龄57～76岁，平均（66.4±7.2）岁。术前有脑梗死病史者1例，糖尿病病史者3例，高血压病史者4例，心绞痛病史者1例，慢性支气管炎2例。全部患者均无精神病史，无颅脑外伤病史及手术史。术前无意识障碍，配合治疗。13例患者的精神障碍症状均在术后5～48 h出现，并且已经渡过麻醉恢复期。其主要症状表现为烦躁不安、胡言乱语、谵妄、精神错乱、幻觉、思维混乱无逻辑、对答不切题、拒绝合作，甚至打骂医护人员或其家属等。 1.2 治疗方法 当患者出现烦躁或谵妄等精神症状时首先进行仔细观察及查体，尤其是否出现神经系统定位体征，并且行血液生化、血气分析检查，必要时行颅脑CT检查。给予关心交流，了解患者的确切情况后排除脑血管或心脏等器质性病变。对症状较轻者予耐心开导解释；对症状严重者给予药物镇静处理：肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪，甚至氟哌啶醇静脉滴注，或转重症监护室（ICU）进一步镇静监护；同时积极治疗膀胱痉挛；与患者家属耐心解释病情，取得他们配合治疗。症状反复者可重复给药直至症状基本控制。 2 结果 本组13例出现术后精神障碍，占同期TURP术患者6.25%（13/208），虽然该组患者比未出现精神障碍组患者年龄偏高，基础疾病稍多，但两组比较差异无统计学意义（P0.05）。精神障碍组术后出现膀胱痉挛发生率84.6%（11/13），未出现精神障碍组膀胱痉挛发生率10.8%（21/195）,经χ2检验，差异有统计学意义（P95%。（3）纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。（4）严密监测生命体征变化，耐心解释病情，精心细致的护理，避免意外伤害的发生。 参 考 文 献 ［1］ Saravay SM,KaplowitzM,KurekJ,et al.How do delirium and dementia increase length of stay of elderly general medical in patients.Psychosomatics,2004,45（3）:235. ［2］ 罗力,梁坚,李文雄,等.前列腺电切术后精神障碍的观察分析.江西医药，2008，43（7）：669-671. ［3］ Gallinat J,Moiler H,Moser RL,et al.Postoperative delirium:risk factors,prophylaxis and treatment.Anaesthesia，1999，48（8）：507. ［4］ 张挺杰，皋源，江燕，等.老年病人术后精神障碍的发生率和病因分析.临床麻醉学杂志，2003，19（2）：98. ［5］ 周军,叶先前,朱乾浩,等.前列腺术后谵妄的诊治体会.中国医师进修杂志，2010，33（30）：47-48. （收稿日期：2011-07-25） （本文编辑：郎威） 1