经皮扩张气管切开术及气管切开术临床应用对比.docVIP

经皮扩张气管切开术及气管切开术临床应用对比【摘要】 目的 探讨危重患者行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性。方法 总结本院重症监护病房（ICU）中气管切开患者共32例，随机分为经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)组16例，外科气管切开术(open tracheostomy,OT)组16例。比较两组术中切口大小、手术时间及出血量，术后切口感染、气管闭合时间、切口闭合时间及切口渗血量。结果 PDT组与OT组相比，PDT组操作切口小、手术时间短、出血量少、切口感染率降低、术后渗血少、气管闭合时间及切口闭合时间缩短。结论 经皮扩张气管切开术（PDT）与外科气管切开术（OT）相比，具有安全、操作简单、手术时间短、并发症少等优点，尤其适用于危重患者的抢救治疗。? 【关键词】 经皮扩张气管切开术； 气管切开术； 效果 ?? 气管切开是抢救危重患者时建立可靠人工气道的重要手段［1］。气管切开术包括外科气管切开术(open tracheostomy,OT)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)等。近年来,经皮扩张气管切开技术得到了广泛的应用和推广,大大降低了气管切开的并发症［2,3］。经皮扩张气管切开术具有操作简单、快捷、创伤小的优点,与外科气管切开术相比,优势明显。现将两种术式术中情况、术后并发症及切口预后进行比较,报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2008年6月～2011年6月本院患者32例,其中男22例，女10例。年龄20～85岁,平均56.5岁。其中心肺脑复苏后4例，严重多发伤12例，脑出血6例，肺部感染并呼吸衰竭6例，胃穿孔致重症腹膜炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，肌炎肌无力2例。随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组16例,外科气管切开术(OT)组16例。两组年龄、性别、病种比较，差异无统计学意义（?P?0.05）,具有可比性。? 1.2 方法? 1.2.1 术前准备 对清醒而不能很好配合的患者经静脉给予得普利麻40～100 mg或咪达唑仑4～6 mg。持续监测血压、脉搏、呼吸和脉搏氧饱和度。予充分面罩或气管导管内吸氧。插气管导管者先将气管导管退至气管切开导管置入穿刺点以上(约距门齿18 cm),并吸尽口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。? 1.2.2 手术方法 患者取头后仰过伸位。常规消毒铺巾,局麻后于颈前正中线第2、3气管软骨环间沿皮纹作长约?1.5 cm?横行皮肤切口,经切口用含5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针连接后在穿刺点垂直穿刺,有气泡排出即拔除穿刺针,沿套管置入“J”型导丝15～20 cm至隆突水平后,拔除穿刺针套管,沿导丝置入锥形扩张子,钝性分离肌层至气管穿刺点,退出扩张子后,Portex扩张钳沿导丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,打开扩张钳,气体自穿刺部位涌出,进一步扩张至可容纳气管切开套管的宽度,撤出扩张钳。沿导引导丝顺穿刺方向置入相应的气管切开套管,拔除导丝和气管切开套管内芯,充气气囊测压在18～25 cm H?2O，固定气管套管。? 2 结果? 2.1 术中比较 两组切口大小、手术时间、出血量比较差异有统计学意义(?P? 1