经皮椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症43例.docVIP

经皮椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症43例资料与方法? 2004年6月～2007年1月收治43例腰椎间盘突出症患者，男28例，女15例，年龄19～76岁，病程4个月～16年。共行经皮椎间盘切吸术（PLD）72次，其中L?3～4者5次，L?4～5者41次，L?5~S?1者26次。均有明显的腰痛和下肢放射痛，直腿抬高试验阳性及下肢皮肤感觉异常，5例有下肢肌力减退、肌萎缩。? 全部经CT或MRI检查确诊。均有反复发作史，并经保守治疗3个月以上无效或疗效不佳。? 方法：患者俯卧X线床，垫“马鞍型”软垫，腰骶部抬高，C臂机透视双向定位突出椎间盘的间隙，穿刺点距后正中线8～12cm，并做好标记。消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，用手术刀在穿刺点切长1cm小口，穿刺针呈45°角左右穿刺进入靶椎间隙，使针尖位于椎间隙中后1/3处。如病人无下肢放电样疼痛，探针确认进入髓核内后，顺定位针插入扩张器及工作套管。环锯切开纤维环组织，用髓核钳变换角度取出髓核组织，最后置入电动旋切器进行切割和抽吸，切割速率为每分钟100～400转。切割时用500ml生理盐水+庆大霉素16万U的冲洗液冲洗，直至空感，无髓核吸出为止。术毕立即将髓核组织离心并定量。? 按照Hijikata腰背痛，手术评定标准：①显效：症状和体征完全消失，恢复正常工作；②有效：症状和体征基本消失，偶有腰背痛，但不影响工作；③无效：症状同术前或改变不明显或加重［1］。? 结果 ? 疗效：43例中，共行PLD 72次，均获成功，术后绝大多数病人在2周左右恢复正常生活和工作。经随访1～12个月，平均5个月，显效31例（占72.1%），有效11例（占25.6 %），无效1例（占2.3%）。其中2个以上椎间盘突出只完成1个间隙的3例病例中，有2例亦获明显改善。总有效率为97.7%。? 不良反应及并发症：PLD术后部分患者有一过性腰痛，多为酸胀痛，可放射至下肢，一般能自行缓解或行腰部物理治疗后缓解。1例有椎管骨质增生明显，L?4～5和L?5~S?1椎间盘突出，只完成L?4～5的PLD，术后症状缓解不明显。? 讨论? PLD的手术原理［2,3］：经皮后外侧入路进入椎间盘，在纤维环上开窗，切吸部分髓核，有效地降低了椎间盘内压力，使突出部分回纳或切除，从而解除或缓解了对神经根和椎间盘周围痛觉感觉器的压迫和刺激。? PLD的优点［3］：①不必进入椎管内手术，手术创伤小，不破坏椎管周围的解剖结构，保持了脊柱的稳定性；②避免了硬膜外和神经根周围的出血；③没有硬膜外瘢痕形成和减少了神经根周围粘连；④局麻、创伤小、安全性高、手术简捷；⑤并发症少，恢复快。? 适应证：①有明显的腰椎间盘突出的临床症状和体征；②经正规保守治疗无效或经常复发者；③经CT、MRI证实为腰椎间盘突出，且与临床症状相符者。? 禁忌证：①既往有腰椎手术病史；②椎间盘髓核脱出、游离者；③腰椎严重退变者，如腰椎管严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退变等。? 椎间盘骨髓切除量：有报道［4］发现切除量2g者疗效优于 1