经皮腰椎间盘摘除术临床应用探究.docVIP

经皮腰椎间盘摘除术临床应用探究摘 要 目的：结合临床经验探讨经皮腰椎间盘摘除术(PLD) 在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法：选择临床症状典型且经CT或MRI证实的包容性腰椎间盘突出症患者34例，采用经皮穿刺行病变椎间盘髓核抽吸摘除术，对术后患者进行随访观察，时间3～24个月,疗效判定参照Hijikata法。结果：PLD治疗后的34例患者中，25例显效，7例有效，2例无效。总有效率达94.2％，全部病例无严重并发症。结论：PLD术简捷、创伤小、康复快，是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，值得临床推广。? 关键词 经皮腰椎间盘摘除术 腰椎间盘突出症 微创治疗 腰椎间盘突出症(LDH)在现代生活中为一常见的疾患，主要表现为腰腿疼痛和行走无力，严重影响了患者的生活质量。 腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%~20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力就越大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，就是骨科常见病――腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦，治疗难，易复发。 其治疗方式主要可分为保守治疗与手术治疗两类，后者又可分为传统的手术切除和微创介入治疗两种。目前治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法主要为经皮腰椎间盘摘除术 (PLD)，自1975年Hijkta[1]首次报道PLD并获得满意疗效后，其损伤小，痛苦轻、恢复快等特点，为治疗腰椎间盘突出症开辟了新的途径。 近年来我院用此法治疗腰椎间盘突出症34例，获得了满意的效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择临床症状典型，有根性坐骨神经受压症状与体征，经CT或MRI证实的1个或多个腰椎间盘不同程度突出症患者34例。主要症状和体征为腰腿疼痛，下肢放射痛或麻术，及直腿抬高试验阳性。 其中男21例，女13例；年龄34～62岁，平均年龄44.5岁。其中L3～4 4例，L4～5 19例，L5～S16例，L4～5和L5～S15例；外侧型23例，中央型11例。病程3～43个月，平均8个月。34例术前均经保守治疗无效。 手术方法：术前常规检查血常规、尿常规、出凝血时间及血型等，手术前1天起静滴抗生素。手术应在配有高清晰度、影像增强器的X线机检查床上进行。 手术步骤：①患者侧卧于X线机检查床上，一般从有症状侧进针，即患侧向上，患者宜腰间垫软垫，以保持腰椎的正常生理弯曲；②在X线机透视下，根据测得的穿刺参数值确定穿刺点，用龙胆紫标出。以穿刺点为中心常规消毒、铺无菌巾；③透视监视下避开脊神经根，穿刺径路以2％ 利多卡因注射液局麻；④用尖头刀片于麻醉后的穿刺点作3mm横行皮肤切口，将直径为1.0 mm 带芯穿刺针从皮肤切口经侧后方肌群缓慢插入病变椎间隙中央，在双向透视下确认针尖的位置准确无误后，退出针芯，沿穿刺针逐级插入扩张管，至直径为2.5～3.0mm的工作套管；⑤工作套管抵达纤维环时将套管抵至纤维环，退出扩张套管，经工作套管针插入环锯至纤维环；⑥缓慢捻转环据、锯通纤维环，进入髓核腔，即“开窗”。经多方向反复“开窗”后，退出环锯；⑦经工作套管插人自动切割器，连接吸引器，接通冲选液，启动吸引器及电机，从不同深度和不同方向将髓核组织最大限度地摘除和抽吸，直至无髓核组织吸出为止，抽吸负压为1个大气压，每个间盘冲洗液为1L生理盐水加入48万U庆大霉素，抽吸过程中密切注意抽吸液的情况及有无出血等异常情况；⑧冲洗完毕退出旋切器拔除套管，局部压迫片刻，穿刺点敷以创可贴；⑨术后应用抗生素3～5天, 并口服消炎镇痛药，同时让患者卧床休息3周。 临床疗效评价标准按照Hijikata三级评价标准[2]：①显效：症状和体征完全消失,恢复正常工作；②有效：症状和体征基本消失，偶尔有腰背痛；③无效：症状体征改善不明显甚至加重。 结 果 本组34例患者全部采用上述方法顺利完成手术，无1例发生神经或血管损伤及并发感染。术中有1例患者在抽吸过程中冲洗液内见有少量出血，但患者无不适反应；1例术后有腰背部疼痛，经休息、对症治疗1周内逐渐消失。 手术时间为45～85分钟，平均约55分钟。术后平卧约6小时后即可下床活动，3周后基本正常活动。平均住院时间为7天。 临床疗效：本组34例随访3～24个月，其中显效25例(73.5%), 有效7例(20.6%), 无效2例(5.88%)，椎间盘穿刺成功率为94.1％。其中16例手术后立即产生疗效，17例术后2～9天后产生疗效，2例症状