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经肛门根治先天性巨结肠护理体会作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院 通讯作者：徐彩霞 【摘要】 目的 探讨经肛门行先天性巨结肠根治术的护理体会。方法 对32例经肛门行先天性巨结肠根治术的患儿术前补充足够营养，采用等渗盐水行连续回流灌肠；术后严密观察，做好各项护理。结果 所有病例术后24 h左右肠道功能恢复，肛门开始排气排便。均痊愈出院。术后随访，患儿大便、营养发育均正常。结论 做好患儿围手术期的护理，尤其是术前充分的肠道准备、术后细致观察、精心护理是治愈先天性巨结肠的重要环节。 【关键词】 先天性巨结肠； 围手术期； 护理 先天性巨结肠为国内常用名称，国际通用名称为赫什朋病或无神经节细胞症,是常见的小儿消化道畸形其发生率仅次于直肠肛门畸形，目前多数文献报道为1∶5000［1］。手术方法很多，传统的手术方法大多需要开腹切除病变肠管，有可能引起腹腔污染、切口感染、术后肠粘连等并发症。本科自2006年3月～2010年7月开展经肛门Ⅰ期先天性巨结肠根治术32例，该术式创伤小、时间短、术后恢复快、腹部无瘢痕，特别适用于新生儿及婴幼儿［2］，并达到手术根治先天性巨结肠的目的。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组32例，其中男24例，女8例，年龄1个月～5岁，平均年龄16个月。术前诊断依据病史、碘水及钡灌肠等检查，诊断先天性巨结肠。其中短段型5例，普通型27例。术后均经病理检查确诊。术前经常规肝、肾功能及血常规等检查，无手术禁忌证后灌肠准备2～3周，术前3天肌肉注射维生素K3，服药3～5 d后，行经肛门I期脱出式巨结肠根治术。 2 结果 所有病例术后24小时左右肠道功能恢复，肛门开始排气排便。术后常规给予静脉抗生素3～6 d，术后4～7 d痊愈出院，近期随访术后大便次数增多，排稀便。2月后逐渐为成形大便。术后发生小肠结肠炎1例，经保守治疗治愈，营养发育均正常。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 饮食护理 术前充分营养，给予三高一低饮食，即高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食，术前2 天进半流质饮食，术前1天进流质，并给予补液。术前晚禁食。血浆蛋白低的患儿输入白蛋白、血浆等，提高机体抵抗力及手术耐受力。 3.1.2 患儿家长的心理支持 由于对手术的不了解，大部分家长压力大，顾虑重重，具有不同程度的恐惧、紧张心理，护士应详细介绍该手术方式的优越性和手术适应证，配合要点，同时介绍已手术患儿的现状，通过真诚的交流，使家长积极配合术前准备及术后护理。 3.1.3 肠道准备 清洁洗肠是本手术成功的关键，术前必须连续回流灌肠10～14 d，1次/d。目的是排出积粪、缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠道尽可能恢复正常，以确定手术切除肠段范围。要根据肛诊、肠镜或X线钡灌肠造影片了解痉挛和扩张范围，确定肛管的插入深度。选择质地、型号适宜的肛管，肛管太粗太硬易损伤肠黏膜，太软易在肠内打折，液体不能进入。肛管插入须通过狭窄段时，可出现阻力感，此时不能暴力插入，可将止水夹打开让液体边流入边缓慢插入，液体可刺激痉挛肠管松弛，使肛管顺利达到扩张的肠腔。洗肠液体应是等渗氯化钠溶液，温度应在38 ℃～41 ℃之间。忌用清水，因摄入大量不含电解质的液体，会引起水中毒。患儿大便干燥有粪石者，最初可注入50%硫酸镁20～30 ml或3%双氧水、甘油及等渗盐水混合液，以松动并刺激排便。准确记录灌入量和排出量，使出入量基本相等或出量大于入量。总量控制在每天100～150 ml/kg。由于本术式手术操作主要在直肠肛门内进行，在清洁洗肠的操作过程中，用石蜡油润滑肛管，禁用肥皂，因碱性液刺激肛门使患儿疼痛，肛管插入后尽量保留在直肠内，直至清洁为止。动作轻柔，减轻局部损伤所致充血水肿。术前均给予灭滴灵、庆大霉素口服2～4 d。术前12 h禁食，6 h禁饮，术前1日晚及术日晨清洁洗肠，直至抽出的液体无任何粪质，并用灭滴灵或庆大霉素保留灌肠。灌肠中注意观察患儿面色、脉搏、呼吸及灌肠回流液的颜色，发现异常立即停止灌肠。冷天注意保暖，尽量少暴露患儿肢体，防止着凉，减少患儿哭闹，减少其体力消耗。术晨下胃管。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 全麻术后回病房患儿尚未完全清醒，故应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息，保证患儿呼吸道通畅，心电监护，给予持续低流量吸氧，保证血氧饱和度95%以上，监测血液动力学表现，注意有无出血征象，观察腹部情况，必要时急查血常规。注意输液时速度不可过快，防止出现心功能衰竭。由于新生儿及婴儿反映能力低下，体温调节中枢不完善，容易发生硬肿症，应该注意保暖。 3.2.2 导尿管的护理 术中常规留置尿管，尿管可作为手术操作过程