老年急腹症130例误诊原因研究.docVIP

老年急腹症130例误诊原因研究资料与方法 2001～2006年收治老年急腹症病人305例，其中有130例在门诊被误诊为其他疾病，误诊率为43%。130例被误诊的病人中男93例，女37例，年龄60～93岁，临床确诊为急性阑尾炎62例，急性胆囊炎28例，胆总管结石7例，急性胰腺炎8例，上消化道穿孔15例，嵌顿疝5例，结肠穿孔5例。 同时合并疾病：循环系统疾病85例，呼吸系统疾病54例，溃疡病31例，慢性胆囊炎20例。 误诊的疾病：62例急性阑尾炎中被误诊为肠梗阻40例，溃疡病急性发作15例，冠心病5例，右下肺肺炎2例。28例急性胆囊炎中被误诊为急性胰腺炎15例，溃疡病急性发作5例，早期阑尾炎8例。7例胆总管结石中被误诊为急性胆囊炎4例，溃疡病急性发作2例，早期阑尾炎2例。15例上消化道穿孔中被误诊为急性胆囊炎4例，冠心病心绞痛3例，急性阑尾炎8例。5例嵌顿疝均被误诊为肠梗阻。5例结肠穿孔其中被误诊为急性阑尾炎穿孔3例，肠梗阻2例。 讨 论 老年急腹症可以概括为两大类(空腔和实质脏器)，三种病变(炎症、穿孔和梗阻)，与其他年龄组急腹症的病因相同。但老年急腹症与青、中年人的急腹症相比较，无论在其生理上还是病理上都有其特殊性，再加上我们接诊医师医疗经验不足与责任心不强，均可能造成误诊。 老年急腹症病人临床表现不典型，误诊率高：约有1/3老年人急腹症临床表现不典型，与老年人病理生理特点有关。老年人神经元突触减少甚至消失，使中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度明显减慢，造成老年人对疼痛不敏感，反应迟钝。腹肌萎缩，皮下脂肪增加，使老年人发生急腹症时症状不典型。主要表现为：①腹痛往往不明显。②腹部体征轻，与病情不符。③发病后体温升高不明显，甚至不高，白细胞的变化也不明显。由于上述原因，老年急腹症就诊时易发生误诊，这也是本组47例被误诊为肠梗阻的根本原因。 老年急腹症病人伴发疾病多，诊治复杂：本组病人入院时同时伴有其他疾病的病例190例(62%)，其中以循环系统和呼吸系统疾病最多(73%)，其次还有溃疡病、胆道系统疾病等。由于患病后其伴发疾病可同时加重，致使症状重叠、相互掩盖、混淆，因此增加了诊断和治疗的难度，这也是门诊误诊的原因之一。本组被误诊32例。 就诊时间晚：老年急腹症病人发病后就诊的人较少，多数就诊时间较晚。本组发病12小时就诊占42.5%。老年急腹症病人就诊时间较晚的原因很多：①怕影响家人的工作和学习，虽有腹痛也不向家人诉说，直至出现病情严重时才就诊。②有些老年人存在陈旧观念，坚决拒绝手术，不愿到医院就诊。③有些老年人不能很好地配合医生，隐瞒病情，隐瞒病史，拒绝检查。综上所述各种原因，使医生不能获得正确的病史及体征，这也是老年急腹症误诊的主要原因。本组近半数以上误诊的病人与此项因素有关。 综合上述分析，临床医生应从以下3方面入手提高确诊率：①对老年急腹症病人在诊断时要全面了解病情，特别是对病人的既往史、治疗史、发病前后的用药情况详细询问，将临床病象与病理改变很好地结合起来进行分析，减少误诊。②由于老年急腹症病人具有老、急、重、杂等临床特点，因此要求接诊医生必须具有坚实宽广的普外专业基础。同时尚须具备外科其他专业知识，这样才能协同相关学科，提高诊断率。③对症状模糊，体征不典型，尚未确诊的老年急腹症病人， 要做严密的动态观察，及时发现细微变化，早期做出正确诊断。 参考文献 1 何建华.22例老年急腹症患者误诊原因分析.实用外科杂志，1983，3(3)：146. 2 杨济林.老年急腹症的诊断(附438例分析).辽宁医学杂志，2000，14：16. 3 陈崇宏，等.老年急腹症34例误诊分析.临床误诊误治，1993，6(3)：102. 1