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老年患者医院感染病原菌分布及耐药性分析作者单位：529000广东省江门市第二人民医院 通讯作者：谭家晶 【摘要】 目的 探讨老年患者医院感染病原菌分布及耐药状况。方法 对笔者所在医院2009年3月～2011年3月收治的176例老年患者送检的病原菌进行培养及药敏试验。结果 以下呼吸道感染（36.7%）居多，其次是上呼吸道感染（22.8%）、泌尿系统感染（13.4%）、胃肠道感染（10.1%）；老年患者医院感染病原菌类型以白色念珠菌（41.5%）居多，其次为铜绿假单胞菌（19.8%）、大肠埃希菌（13.6%）；耐药性分析结果显示白色念珠菌对益康唑耐药率高（71.4%），铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率最高（86.2%），大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率最高（89.4%）。结论 老年患者医院感染病原菌耐药状况较严重，此研究对临床指导用药有重要意义。 【关键词】 老年患者； 医院感染； 病原菌； 耐药性 医院感染是当前医学发展中的重要问题［1］，越来越受到医学界的重视和关注。老年患者一般是慢性患者，体质弱，免疫力及抵抗力普遍低，而且由于其自身严重基础疾病接受侵入性操作的机会多，加上目前各种激素、免疫抑制剂及大量广谱抗菌药物滥用引发的病原菌耐药率不断提高等众多高危因素，导致老年患者医院感染率呈增高趋势［2］。为有效预防老年患者医院感染，笔者所在医院对2009年3月～2011年3月收治的老年住院患者医院感染的病例进行了分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科2009年3月～2011年3月收治的结合临床症状、体征及实验室检查综合判定为医院感染的176例老年科病房患者，诊断标准符合《医院感染诊断标准》。其中男112例，女64例，年龄55～79岁，平均（64.7±11.3）岁。 1.2 标本采集 包括痰液标本128例，创口及分泌物标本13例，血标本15例，尿液标本20例。 1.3 病原菌培养和药敏试验 根据《全国临床检验操作规程》实施操作，分泌物标本直接接种血平板、巧克力平板和萨布罗培养基，标本经培养分离，取单个菌落进行鉴定。若非纯培养或培养出2种细菌，需要送检标本重新进行培养分离，当获得同样培养结果时可纳入统计，痰及尿液标本需要进行2次以上的细菌培养并证实结果相同才可纳入统计。药敏试验采用纸片扩散法（K-B氏法），标准菌株为ATCC60193（白色念珠菌）、ATCC27853（铜绿假单胞菌）、ATCC25922（大肠埃希菌）；血培养瓶、药敏纸片为法国生物梅里埃公司产品；细菌鉴定板条为美国BD公司产品。 2 结果 2.1 好发部位及病原菌的类型 以下呼吸道感染居多，其次是上呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染，各占36.7%、22.8%、13.4%、10.1%。老年患者医院感染病原菌类型以白色念珠菌居多，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，各占41.5%、19.8%、13.6%。 2.2 病原菌对抗生素的耐药性 白色念珠菌对益康唑耐药率最高（71.4%），对氟康唑的耐药率次之（56.2%）；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药，包括头孢曲松（86.2%）、头孢噻肟（75.6%）、替卡西林（70.1%）、左氧氟沙星（56.8%）、庆大霉素（52.3%）等；大肠埃希菌高耐药率主要针对氨苄青霉素（89.4%）、氨苄西林（51.6%）、头孢西丁（51.4%）等。见表1。 表1 病原菌对各类抗生素的耐药率（%） 3 讨论 21世纪，我国人口已进入老龄化社会［3］，老年慢性病患者逐年增多，老年人群已成为医院感染中的易感因素和高发人群。99%的老年患者发病前均有一种以上的基础疾病，如冠心病、慢性肺部疾患、高血压、糖尿病、慢性肾脏病等病种，而且多数老年多器官功能不全的患者可能患有多种疾病，最多的一人患有9种疾病。此类疾病常引起老年人代谢紊乱、营养状态不良、抵抗力及免疫功能低下，这就削弱了人体抵御疾病感染的能力，导致对感染的易感性增高，结果导致医院感染率显著高于其他基础病及平均感染率。结果老年患者疾病长期缠身，迁延难愈，给家庭和社会带来诸多问题。 发生部位以呼吸道最为多见［4］，尤其肺部感染引发老年人多器官功能不全直至多器官衰竭已成为世界医学界广为关注的课题［5］。据北京医院的一项死因分析表明，肺炎占80岁以上老年人死因的第一位。本组资料显示，老年患者以下呼吸道感染居多（占36.7%），符合文献报道。 近年来，在临床标本中，真菌感染率呈现逐年上升的趋势［6］，作为机会致病菌，它引起医院感染的重要性已引起人们的重视，同时它已成为感染类疾病致死的主要原因之一。老年人由于各组织器官功能逐渐衰退，合成细胞因子的功能降低，导致免疫力及抵抗力降低，再加上自身疾病，接受一