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老年患者无痛结肠镜检查术护理配合
老年患者无痛结肠镜检查术护理配合摘 要 2005年1~12月对18例老年患者(年龄≥60岁)行无痛结肠镜检查术。针对老年患者体质弱、同时患有多种疾病、抵抗力差的特点,注重做好术前充分准备、饮食护理及急救物品准备,加强术中护理、病情观察及预防并发症,取得满意效果。除1例肠道准备不满意以外,其他均到达回盲部,成功率99%,无1例发生并发症。
关键词 老年患者 无痛结肠镜检查 观察 护理
资料与方法
2005年1~12月18例老年患者,男16例,女2例;年龄60~72岁,平均63.2岁。17例成功到达回盲部。结肠息肉6例(内镜下行电套圈摘除术或电凝刀切除术),结肠癌3例,结肠炎3例(均内镜下取活检),结肠未见异常5例。肠道准备不满意未到达回盲部1例。
方法:目前我院进行无痛结肠镜检查的方法为4人操作法,由结肠镜室护士做检查前物品准备、特殊设备及药品准备,由麻醉师用异丙酚使患者迅速地进入睡眠状态,医生在内镜的直视下进行操作,护士帮助病人移动体位和协助医生从插镜开始至肠镜到达回盲部,由技术员电脑取像共同完成。术程平均时间15分钟,异丙酚平均用量:术前以1.5mg/kg剂量实行麻醉诱导,按每个病人的需要和反应,仔细调整,术后恢复平均时间5分钟,在检查过程中病人全无痛觉,均无不良反应。为便于操作及能使肠腔显示清楚,术中需向肠腔充气,多数患者需要按压腹部及进行肠镜解襻,术后观察30分钟。
术前护理:①充分做好肠道准备:目前我科采用全肠道灌洗法,应用电解质溶液进行肠道准备。②注意观察胃肠道反应:患者口服电解质溶液进行肠道准备时,护士应嘱咐患者注意观察胃肠道反应如腹胀、腹痛、恶心及呕吐等。若发生严重呕吐者,应及时肌注或口服胃复安10mg,不仅可预防和消除上述症状,而且也可加速排空,缩短肠道准备时间。同时嘱咐患者用手按揉腹部并在室内行走活动,加快胃蠕动,尽快将水分排入肠道[1]。③根据老年患者的生理特点护理:术前应充分做好心理护理,安排患者与进行结肠镜检查术的医生见面,回答疑问,消除患者紧张及恐惧心理。护士要尽可能详细地了解病史,对患有心肺疾病患者检查前麻醉师会诊,对病人进行认真评估,并与病人或家属签署镇静状态下行无痛性结肠镜检查协议书。配合医生严格掌握无痛结肠镜检查术的适应证和禁忌证。④认真做好术前准备。
术中护理:①术中配合:护士帮病人取左侧卧位于检查台上,双膝屈曲露出臀部,持续吸氧。监测病人生命体征稳定后,由麻醉师麻醉,医生开始插镜。护士要熟悉操作步骤,明确操作目的,动作轻巧、准确地配合医生插镜。插镜开始至肠镜到达回盲部全过程,护士要密切观察病人的心率、脉搏、血压、血氧饱和度及有无过敏反应,预防检查中发生并发症如肠出血、肠穿孔。②并发症的观察与护理:由于部分电解质溶液被肠道吸收,可能增加心肾负荷。因此,对心、肾功能不全,未控制的高血压或口服激素患者禁忌使用[2]。术中积极询问患者的自身感受,重视主诉,对于并发症争取早发现、早处理。
术后护理:为防止在复苏期间病人出现低血压,嘱病人卧床休息30分钟后由家属陪同才能离院。嘱病人术后3小时内仍需有人陪护,术后当天不能骑自行车和驾驶车辆,不能从事高空作业,以防意外。检查结束后少数患者感觉疲劳及腹胀不适,护士要协助患者排气,如轻揉腹部或在室内活动,并向患者解释这是检查术后的正常反应,减轻其心理压力。嘱患者注意大便颜色,如术后有血便或腹痛加重应及时就诊,不可延误。诊断性无痛结肠镜检查结束后,无需饮食控制,术后即可进食。1周内避免剧烈活动,避免上呼吸道感染;保持大便通畅以减少腹腔压力,必要时可口服石蜡油或进行清洁灌肠;合理安排生活作息。
结 果
术中1例因肠道准备欠佳而终止检查,17例均成功到达回盲部。无低血糖、心率紊乱及心力衰竭等严重并发症发生。18例中16例检查反应正常,1例术中轻度出汗,进食后缓解。1例术后出现心慌、高血压,经休息和观察处理后恢复正常。
讨 论
肠道的清洁是结肠镜检查成败的关键之一。因此检查前必须配合医生做好患者肠道的清洁准备工作,提高肠腔的清洁度。通过对无痛性结肠镜术患者的术前心理疏导,耐心细致的解释,减轻了病人的心理负担,使病人接受和配合检查[3]。并通过严格的肠道准备、术前准备和术中配合,缩短了插镜的时间,减轻了病人的痛苦,提高了结肠镜检查的质量。术后的护理也同样重要,合理的护理措施可以帮助患者排气,减轻不适,稳定情绪,有助于患者尽快恢复。说明在无痛性结肠镜检查诊断中,护理起着积极的作用。
参考文献
1 李雅君.大肠镜检查的肠道准备.实用护理杂志,1998,14(12):27.
2 张志芳.结肠镜检查前的肠道准备.国外医学1996,15(5):233-234.
3 向超仪,杜玉君.无痛结肠镜
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