老年患者静脉特点及穿刺方法探析.docVIP

老年患者静脉特点及穿刺方法探析目前对休克心跳骤停的复苏,均采取直接静脉给药法,以避免和减少心肌的损伤,经临床使用效果令人满意#65377;静脉给药的方法已成为治疗,抢救老年患者的重要途径#65377; 老年患者血管特点及生理病理变化 老年人机体老化,其血管特点是:静脉管壁增厚#65380;变硬#65380;管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加#65377;皮肤肌肉组织松弛,血管不易固定以及回血缓慢,凝血较快,为老年患者静脉的共同特点#65377; 生理病理变化:随着年龄的增长,体力活动相对减少,卧床时间相对延长,心脏病发病率逐年上升,心功能受损,心搏出量减少,血液流动缓慢,血液系统相应地出现一系列改变,主要是血流凝固性增加,纤维蛋白活性增加#65377;纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集增加等#65377;静脉内膜的老年变化则表现为中层的弹力纤维减少,胶原纤维增加,内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹性降低,硬化,甚至钙化等#65377; 根据老年不同疾病采取不同静脉穿刺部位及方法 根据不同疾病选择适当血管:①糖尿病患者:应选择手足部位较直的#65380;管腔稍粗一些的血管#65377;因为这类患者血液处于高凝状态,如果血管过细#65380;过短#65380;回血往往不等回到可视部位就凝固了,使针头堵塞,造成穿刺失败#65377;而直#65380;粗一些的小静脉#65380;血流压力相对大一些可避免早凝血现象发生#65377;②高血压#65380;冠心病患者:应选择手足小静脉,因为这类病人的血管硬化主要表现在大#65380;中血管内,远心端的表浅小血管往往受损较少#65377;③瘫痪患者:应选择患侧肢体血管,好处是肢体固定,容易穿刺,保留时间长,不影响健侧肢体活动,同时也有利于促进患侧肢体的血液循环,减少血栓形成#65377;④慢性肝病,肾功能衰竭患者,应避免使用肢体内侧的血管,这类病人血管脆性大,凝血机制差,伴有不同程度的水肿,同时内侧皮肤较薄,血管表浅容易破或穿刺成功后,容易发生液体部分外渗#65377;⑤其他方面:根据输入的药物选择血管:输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强药物,特别在抢救中,需在短时间内大量输液时,应选择成功率高,易于固定的较大的粗血管,如大隐静脉,肘正中静脉,可避免药物对小血管的刺激,因为小血管壁薄,致密度低,容易造成药液外渗,引起局部组织坏死#65377; 根据输液时间长短选择血管:在短时间内的输液可选择手#65380;足背小血管,当超过8小时以上应选择上肢手背静脉为宜,这样有利于病人床上活动,和体位的变动解除长期卧床的疲劳,也便于病人大小便及其他活动#65377; 消毒:皮肤与进针手法:①老年人的皮肤消毒与一般人不同的是:必须绷紧皮肤后再消毒,原因是皮肤老化,皱褶增多,污垢容易沉积在皱褶里,其消毒的面积应比一般人大一些,污垢较多者,选用肥皂液清水擦洗后再消毒#65377;②进针手法:不宜采用血管面直接进针,应在所选择穿刺处下方1～2cm进针,待针进入皮肤1/3时再进入血管内,见回血后稍稍向前进针0.5cm左右,其优点是不容易穿破血管,针斜面不易从血管中脱出,可延长血管使用时间#65377;③角度和力度:一般来说,进皮肤时角度不宜过大,而且进入血管时就要根据血管的特性决定#65377;管壁厚硬,晚滚动者,角度相对要大一些,力度要重一些,但往往要超过40°为宜,这样针尖锐利部分充分接触血管壁#65380;使滚动血管不易滑脱#65377;对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度,力度要小,平行进针,见回血后一般不宜继续进针,以防穿破血管,使穿刺失败#65377; 1