肱三头肌止点剥离及尺骨鹰嘴截骨显露肱骨髁治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较.docVIP

肱三头肌止点剥离及尺骨鹰嘴截骨显露肱骨髁治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较关键词 肱骨髁间骨折 肌腱 骨骼 截骨 资料与方法 2004年6月～2006年9月收治成人肱骨髁间骨折患者31例，选择资料完整27例，其中男19例，女8例；致伤原因为车祸11例，跌倒伤16例，均为闭合伤。按Riseborough分型，Ⅱ度15例，Ⅲ度11例，Ⅳ度1例。左肘9例，右肘18例。 手术方法：肱三头肌止点剥离显露。麻醉均采用臂丛阻滞麻醉。患者取健肢在下侧卧位，患肢搭在安放于胸前的架台上，前臂悬空，正好屈肘90°。取肘后纵切口，稍偏尺侧，弧形绕过尺骨鹰嘴，止于鹰嘴远端5cm处，先游离保护尺神经(上下约7cm)。紧贴尺骨鹰嘴表面将肱三头肌止点处向桡侧适当剥离，注意不能剥离过度，一般不超尺骨鹰嘴中线，牵开后，即可暴露出肘关节后方及骨折端。先将髁间骨块用巾钳复位，以1～2枚空心钉或普通螺钉横贯固定，简化成髁上骨折。再将两断端复位，按髁上骨折固定方式，以两块重建钢板折成合适形状置于后内、外侧固定，修补缝合关节囊。在尺骨鹰嘴处横形钻两孔，用可吸收线将肱三头肌止点固定于所钻骨孔，或有条件的可用锚线紧密缝合肱三头肌止点。如内固定坚强，一般术后3天可活动肘关节；如不确定，可用支具或石膏固定3周再活动肘关节。 尺骨鹰嘴截骨显露。麻醉、体位、皮肤切口同上，常规游离保护尺神经。先用2.0克氏针平行在尺骨鹰嘴尖端钻两孔，便于复位。距尺骨鹰嘴约2cm处用钻头、骨凿或摆锯“V”形截断鹰嘴约3/4，余折断[1]。向上翻开尺骨鹰嘴即可暴露出肘关节后方及骨折端。其余操作同上。处理完肱骨髁间后，用克氏针张力带固定尺骨鹰嘴。 结 果 27例按显露方式分成两组，其中肱三头肌止点剥离显露14例，尺骨鹰嘴截骨显露13例。共随访24例，失访3例(肱三头肌止点剥离显露2例，尺骨鹰嘴截骨显露1例)，随访12～36个月，平均17±6个月，早期X线片显示骨折达到解剖或接近解剖复位。按改良Cassebaum[1]评分评定术后肘关节疗效，优10例，良11例，可2例，差1例，优良率77.7%。尺神经损伤1例，经营养神经等药物治疗后恢复。未发生感染。通过随访，根据骨折复位的优良度、骨折愈合时间、肌力、关节功能、关节退变程度等综合比较，两组无统计学意义上差异(P0.05)。另在肱三头肌止点剥离组出现肱三头肌止点撕裂而发生肘关节屈伸疼痛。 讨 论 目前对于成人肱骨髁间骨折，一般采用肘后侧入路，显露有肱三头肌舌形肌瓣、中央劈开肱三头肌、肱三头肌两侧、尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌止点剥离等[1]。尺骨鹰嘴截骨入路是常用的方式，这种入路可以很好显露肱骨远端全貌，可以在直视下行骨折块的复位与固定，能基本保证肱三头肌完整性，减少术后关节粘连，而且伸肘装置的修复通过骨性愈合来完成，因此经常被作为其他入路的参照标准[2]。通过对27例成人肱骨髁间骨折采用肱三头肌止点剥离和尺骨鹰嘴截骨临床评估，均获得相似的较好效果。肱三头肌止点适当剥离不会对伸肘装置造成破坏，且手术操作简单，减少了手术时间，术后修补止点也很容易。 在病人康复过程中，术后早期有指导的肘关节屈伸功能锻炼同样重要。在27例患者中，创伤性肘关节炎致关节僵硬和疼痛只有1例。肘关节退变两组无显著差异。总之，肱三头肌止点剥离显露和尺骨鹰嘴截骨显露均有较好的临床疗效。 参考文献 1 陶玉平，王静成，等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较.骨与关节损伤杂志，2004，19(5)：328. 2 张弛，姚振均，陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较.中华创伤杂志，2005，21(3)：173. 1