肾活检31例临床病理研究.docVIP

肾活检31例临床病理研究摘 要 目的：探讨肾穿刺活检病理诊断的临床应用价值。方法：对收治的31例肾脏病患者，有肾活检适应证者参照2000年5月全国肾活检病理诊断研讨会制定的指导性意见，通过光镜、免疫荧光、电镜明确病理诊断。以指导临床诊断、协助治疗。结果：31例肾病患者男18例，女13例，平均年龄33岁，其中原发性肾小球病占77%，继发性肾小球病占20%。家族遗传性肾小球病占3%。原发性肾小球病中，IgA肾病发病率最高（33.3%），继发性肾小球病中（LN）最多（83%）。结论：肾活检技术是一种高效、可靠、安全的微创检查方法。在肾脏领域内，病理与临床相结合的诊断治疗水平确实远远超过了单纯的临床水平，且肾活检对肾脏疾病的病因、病理类型、诊断及评估预后有重要意义。? 关键词 肾活检 临床回顾分析 病理分型 资料与方法 2006年7月～2007年11月住院接受肾穿刺的肾实质性疾病患者31例，年龄12～66岁，平均35岁；男18例，女13例；重复肾活检2例，急性肾功能衰竭2例。 方法：征求患者本人及家属同意后，向患者解释操作过程，练习憋气、卧床排尿；化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肾功、肝功、B超(双肾)了解肾脏的大小、位置、活动度；查血型，备血；术前2～3天肌肉注射止血药。穿刺步骤：患者平卧于病床，腹部垫平枕，B超定位，采用左肾穿刺（下极）在沿肾脏长轴的纵剖面上，穿刺点应定在集合系统下方，在垂直长轴的横切面上，穿刺点定在断面的外半部。常规消毒皮肤铺无菌洞巾，局部浸润麻醉。穿刺针选择：选用Tru-cut型活检针，穿刺针芯的前端为长0.5cm实体单斜面，锐利针尖，穿刺针切割槽长为22mm和15mm，槽边锐利。取材后上段切下2mm电镜检查（先用10%甲醛液固定，室温下或4℃下保存）；依次切下4mm送免疫荧光显微镜检查（用盐水纱布包裹4℃保存）；余下为光镜检查（2%～3%戊二醛固定保存）。 结 果 31例患者均取得肾小球，无1例失败，成功率达100%。31例光镜下所见肾小球数超过10个，标本合格率99.5%。进针数1～2次/例。定位、穿刺、取材时间为10～15分钟，平均12分钟，肾穿后均出现镜下血尿，肉眼血尿2例，持续时间最短2小时，最长12小时，未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血需手术或肾切除等并发症。 临床分型结果：其中慢性肾小球肾炎3例（9.7%），肾病综合征13例（42%），尿检异常型4例（13%），急性肾功能衰竭1例（3%），肉眼血尿型1例（13%），恶性高血压肾损害1例（3%），急性肾小球肾炎1例（13%），系统性红斑狼疮5例（16%），糖尿病肾病1例（3%），过敏性紫癜1例（3%）。 病理分型结果：IgA肾病（IgAN）8例（25.8%），膜性肾病（MN）6例（19%），系膜增生性肾炎（MsPGN）2例（6%），局灶阶段性肾小球硬化（FsGs）2例（6%），微小病变（MCD）2例（6%），膜增生性肾炎1例（3%），毛细血管内增生性肾小球肾炎1例（3%），急性肾小管坏死1例（3%），肾动脉硬化1例（3%），狼疮性肾炎（LN）5例（13%），紫癜性肾炎（HSPN）1例（3%），糖尿病肾病（DN）1例（3%）。 讨 论 自1951年Iversen和Brun首次开展经皮肾活检以来，肾活检已成为诊断和治疗肾实质疾病必不可少的手段。对于肾功能正常或急性肾功能衰竭的肾炎患者，肾活检的意义已经得到了充分肯定。肾脏弥漫性疾病因病原学复杂，病程隐匿缓慢，临床表现及实验室检查缺乏特异性，临床诊断治疗有一定困难，肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段，尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进，使这项检查的的成功率、安全性诊断意义大大提高。 引起急性肾功能衰竭（ARF）的病因有原发性、继发性肾小球疾病，肾小管-间质性病变几血管炎等，最常见的原发性肾小管疾病为新月体性肾炎，继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎居首位。急性间质性肾炎与急性肾小管坏死是常见的小管间质性病变，特别值得注意的有些与药物有关。而ARF的病理结果变化多样，并非都是急性肾小管坏死，可以有新月体肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、血管炎等，也有严重肾病综合征低蛋白血症肾小球毛细血管襻充盈不良合并肾小球损害，其从轻型激素敏感的微小病变到重症新月体性肾炎，临床治疗方法截然不同，若诊断不明确，则会延误治疗。 肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，但不能替代详细的临床与实验室检查，不能明确区分原发性与继发性肾脏疾病。因此必须密切结合临床，提高肾活检及病理诊断质量，才能做出更正确的结论。临床与病理类型之间不存在一一对应的关系，不同类型的肾小球可以有相同的临床表现，同一种病理类型的肾小球疾病可以出现不同的临床表现。单凭