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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术[摘要]目的：探讨在腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及治疗效果。方法：回顾性分析8例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术病例，其中全腹腔镜手术3例，腹腔镜辅助下手术5例。结果：8例患者手术均成功，痊愈出院。结论：腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小、美容效果好，符合生理状态，是较理想的阴道成形方法。 [关键词]腹腔镜检查；先天性无阴道；回肠；阴道成形术 [中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2007）09-1277-02 Laparoscopic ileal flap for colpopoiesis ZHANG Kui,YANG Qiang (Department of Gynecology,Liberation Army 451 Hospital，Xi’an 710054,Shaanxi,China) Abstract: ObjectiveTo study operational technique and treatment of laparoscopic vaginoplasty by transferring ileal segment flaps. Methords To Review 8 cases of laparoscopic ileal flap for colpopoiesis,3 cases were operated by total laparoscopic surgery and 5 cases by laparoscopic assistant. Results The operations of laparoscopic ileal flap for colpopoiesis were successful in these cases． Conclusionlaparoscopic ileal flap for colpopoiesis is one of vaginoplasty such as minimally hurt. Accord with physiology and more ideal. Key words:laparoscopy;congenital absence of the vagina;ileum;vaginoplasty 先天性无阴道、常需行阴道成形术，部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能。阴道成形术有100多种手术方法被采用[1]。其中包括皮片、羊膜、腹膜、皮瓣及肠袢移植等阴道成形术式，这些方法各有利弊。自2005～2007年，我们在腹腔镜下完成8例带血管蒂回肠袢移植阴道成形术，其中包括全腹腔镜手术3例，腹腔镜辅助下辅助手术5例，均取得了较满意的效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料：先天性无阴道患者8例，年龄19～31岁。7例未婚，自12～14岁进入青春期后无月经来潮。查体：女性外貌，乳腺发育正常，正常成年女性外阴，外阴相当于阴道处可扪及2～3cm隐窝，肛门指检未扪及宫颈及子宫，附件无明显包块。盆腔B超均探及双侧正常卵巢，未探及阴道，8例患者可探及始基子宫。 1.2方法 1.2.1术前进半流食，口服肠道抗生素，术前清洁灌肠。由于全腹腔镜手术使用一次性耗材(Endo-Cutter)，费用较高，因此，根据患者不同要求在全麻下采取不同术式施行带血管蒂回肠袢移植阴道成形术。 1.2.2全腹腔镜下带血管蒂回肠袢移植阴道成形术：全麻成功后，常规消毒铺巾，取脐孔中间进气腹针，注入CO2维持全腹压13mmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔，进镜观察。先天性无阴道患者双侧附件正常，两侧附件旁各见一始基子宫，左下腹麦氏点置10mm Trocarl个，作为主操作孔；右下腹麦氏点及耻骨联合上缘各置5mm Trocarl个，置入器械辅助操作。选取距回盲瓣30～60cm部位15～20cm回肠作为移植肠袢，先用超声刀游离回肠系膜，注意保留血管弓，避免肠管坏死，然后用直线切割闭合器(Endo-Cutter)切断闭合肠袢。回肠两断端用直线切割闭合器(Endo-Cutter)施侧侧吻合；采用镜下缝合技术连续缝合关闭吻合孔及小肠系膜，镜下完成肠吻合。用超声刀切除始基子宫。再次消毒会阴，于阴道前庭凹陷处，切开粘膜后钝性向上分离尿道膀胱与直肠间隙，达盆腔膀胱直肠凹陷处腹膜，镜下直视切开腹膜，充分游离形成人工阴道洞穴，将游离回肠袢远端拉入人工阴道穴洞内，打开移植肠袢远端，以3-0号Dexon线将其与洞穴口皮肤间断缝合，形成人工阴道口，远端游离于腹腔。检查无活动出血，生理盐水冲洗腹腔，人工阴道内填塞碘伏纱布1块，关闭各穿刺孔，结束手