腹腔镜在妇科疾病临床应用及护理进展.docVIP

腹腔镜在妇科疾病临床应用及护理进展[关键词] 腹腔镜； 妇科疾病； 护理 [中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-178-01 妇科腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[1]，近年来，妇科腹腔镜手术迅速发展，已经从20世纪60年代诊断性腹腔镜，逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的应用范围不断扩大，同时微创手术减轻了病人的痛苦，减少临床并发症，缩短了平均手术日，减少了病人的治疗费用[2]。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症也不容忽视[3]，这就对对临床护理提出了新的要求，现就近年来腹腔镜在妇科疾病的临床应用情况和护理进展综述如下。 1 腹腔镜在妇科疾病的临床应用 1.1 腹腔镜治疗妇科急腹症 妇科急腹症是妇科急症的常见病，严重影响妇女的健康，包括异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病、卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转和破裂出血等。腹腔镜手术是治疗和诊断妇科急腹症的主要手段。 1.2 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的痛经，严重影响妇女的工作和生活，用药物或物理方法治疗子宫内膜异位症引起的痛经效果均不理想[4]。腹腔镜可切断骶前神经，对内膜异位引起的痛经具有良好的效果，腹腔镜是诊断本病的金标准[5]。 1.3 腹腔镜治疗妇科良性肿瘤 腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤和子宫肌瘤的首选方式,特别是卵巢囊肿、良性畸胎瘤、多囊卵巢综合症的病人行腹腔镜手术具有出血少、恢复快、合并症少的优势。 1.4 腹腔镜治疗女性不孕症 腹腔镜能检查输卵管是否通畅，并在直视下行输卵管通水、输卵管造口和粘连的分离，改善了病人的生育状况。 1.5 腹腔镜子宫切除术 现已逐渐成为子宫切除术的一种新的模式，目前已经开展完全性腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术，正在以其减少出血量、安全、缩短手术时间等优势逐步取代传统的手术模式。 1.6 腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤 恶性肿瘤的治疗范围在不断拓宽，如治疗早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌，在临床已逐渐应用，手术分期准确率、淋巴结切除率已达到开腹手术标准，且穿刺口肿瘤转移率明显下降。 2 腹腔镜手术的并发症 医生的手术方式、手术经验是影响并发症的关键。据国内外文献报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在0.8?-6.7?[6]，严重并发症包括大血管损伤、脏器损伤，发生率在0.1?-0.4?[7]，改开腹手术率为0.2?-0.72?[8]。比较1972年美国妇科腹腔镜协会首次报告了12182例腹腔镜手术并发症的情况，并发症发生率为0.68?，并且有3例死亡（25/10万）。1998年AAGL一项大型调查显示腹腔镜手术并发症的发生率为0.15?，（568／36 429），死亡率为5.4／10万（2/36 429）。1991年的调查表明，并发症的发生比1988年上升了1.5倍。然而，我国腹腔镜手术并发症的发生率1.49?-31.58?，并且与手术的难度密切相关[9-12]。常见的并发症包括与穿刺及气腹有关的并发症，如血管损伤、皮下气肿、血栓形成；还包括手术相关的并发症及术后并发症，如术中出血，泌尿系损伤、肠道损伤；术后并发症包括术后发热及肩背酸痛或不适等。 3 腹腔镜手术的护理进展 3.1 心理护理 大多数患者都有顾虑、紧张的心理，甚至怀疑手术的安全性，护士在做术前访视时，护士应告知患者手术的过程，讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，消除患者的顾虑，使之处于良好的术前心理状态。 3.2 术前准备 3.2.1 皮肤准备 备皮范围与开腹手术相同，但腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高。必须彻底清洁污垢，保证脐部皮肤完好无损。检查脐部深浅和积存污垢情况，凡脐部深、污垢结痂成块及脐部外口较小者，酌情于备皮前先在脐部置一酒精棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之。清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感；对清除困难者，可延长浸泡时间[13]。皮肤准备动作要轻柔保证皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染有重要临床意义。 3.2.2 胃肠道准备 妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。术前一日进食清淡、易消化食物，术前常规禁食12小时、禁水4-6小时，目前临床上多采用口服给药法，常用的药物主要有20?甘露醇250m