胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常45例临床观察.docVIP

胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常45例临床观察734000甘肃张掖市人民医院 摘 要 目的：观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的疗效及安全性。方法：对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者45例，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，采用胺碘酮早期静脉与口服同时给药，静脉与口服并用3天后，口服开始起效时，停用静脉胺碘酮，完成从静脉到口服的平稳过渡，4周后通过治疗前后24小时动态心电图检查结果及NYHA心功能分级确定疗效。结论：胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常总有效率达84.4%，不良反应少，疗效肯定，是首选抗心律失常药。 关键词 胺碘酮 充血性心力衰竭 室性心律失常 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.007 资料与方法 选择2004年1月～2008年1月我院住院的CHF合并VA的患者45例，其中男26例，女19例，年龄34～75(54±12)岁；高血压病13例，冠心病15例，扩张型心肌病9例，风心病4例，先心病2例，病毒性心肌炎2例。合并频发或多源性室性早搏30例，阵发性室速12例，持续性室速3例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例，所选患者LVEF≤0.45。 方法：在积极抗心力衰竭及病因治疗的基础上。①首剂以胺碘酮3～5mg/kg，用0.9%氯化钠稀释，10分钟内静脉注射完毕。观察10～15分钟无效，再重复首次剂量，用法同前。随后在初始6小时内以1mg/(kg#8226;分)速度静脉滴注维持量，6小时后以0.5mg/(kg#8226;分)维持静脉滴注3天。②室速或出现室颤，则电复律后应用胺碘酮。③静脉使用胺碘酮的当天同时口服胺碘酮，第1周0.2g，3次/日；第2周0.2g，2次/日；第3周后0.2g，1次/日维持。④治疗过程中可依据患者病情酌情调整剂量，疗程为4周，静脉用药过程中，持续心电血压监测。用药期间，每日行心电图检查，检测QT间期，QT间期延长＞25%者谨慎用药，QT间期超过500ms酌情减量或停药。 观察指标：①分别于治疗前、后采用24小时动态心电图监测室性早搏数量、阵发性室速次数，行心脏彩色多谱勒测定左室射血分数(LVEF)；②用药期间，除注意观察疗效和可能出现的不良反应外，应做好详细的使用记录、血压、心率、心律、心电图的重要指标(PR、QT等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。 疗效评价：根据治疗前后24小时动态心电图检查结果及NYHA心功能分级确定。①显效：频发室性早搏数量减少≥70%，成对室性早搏数量减少≥80%，短阵室性心动过速减少≥90%，心功能改善Ⅱ级以上，症状、体征基本消失。②有效：频发室性早搏数量减少≥70%，成对室性早搏、短阵室性心动过速减少≥80%，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善。③无效：未达到上述标准。 统计学处理：计量资料以X±S表示，采用t检验。 结 果 治疗前后VA及LVEF变化，见表1。 疗效：疗程结束后，显效32例(71.1%)，有效6例(13.3%)，无效7例(15.6%)，总有效率84.4%。治疗期间3例患者在住院期间死亡，其中2例死于反复发作尖端扭转性室速、心室颤动；1例死于心源性休克。1例在应用胺碘酮部分控制病情后，安置了埋藏式心脏复律除颤器。 不良反应：治疗过程中发生Ⅰ°房室传导阻滞3例，窦性心动过缓5例，交界区性逸搏心律1例，QT间期延长＞500ms 4例，静脉炎发生2例，低血压3例，甲状腺功能减退1例，肝功异常3例。上述病例中1例因QT间期延长＞500ms停药外，其他酌情减量或对症治疗。 讨 论 胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物，起初作为冠状动脉扩张剂用于治疗心绞痛，随后对其电生理作用机制的研究中，发现它有很强的抗心律失常特性，而用于各种快速性心律失常的治疗。尤其1990年后随着多项大规模多中心临床试验证实，肯定了它在防治室性心动过速、心室颤动中的价值，有文献报道[1]，如无禁忌证,是治疗CHF并发VT的首选药物 。 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，最主要的电生理作用是通过抑制钾外向电流从而延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，有效终止各种微折返而发挥防颤、抗颤作用。同时，胺碘酮还有轻度钠通道及钙通道阻滞作用,还表现α和β肾上腺素能受体阻滞、削弱交感肾上腺系统的活性，有利于室速/室颤的防治，降低猝死率[2]。因此，胺碘酮是一多通道阻滞剂，可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用[3]。 2004年胺碘酮抗心律失常治疗应用指南指出，胺碘酮的急性作用(静脉推注)主要包括Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类药理作用，慢性作用(口服)主要显示Ⅲ类效应[3]。本研究采用了静脉与口服用药同