腹腔镜辅助下阴式子宫切除术护理新改进.docVIP

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术护理新改进【摘要】 目的 探讨对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理新改进，减少患者的焦虑、痛苦，促进康复。方?法 ?选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除术150例，耐心做好患者的心理护理，缩短备皮与手术的时间，术前晨加做阴道擦洗和宫颈消毒，术后用咀嚼口香糖的方法促进肠功能的恢复。结果 加强心理护理使患者积极面对手术，缩短了备皮与手术的时间，术晨加做阴道擦洗减少了感染的机会，术后咀嚼口香糖缩短了肛门排气时间。结论 通过以上改进，减轻了患者的焦虑、痛苦，增加了患者舒适度，提高了患者及家属的满意度。? 【关键词】 腹腔镜； 阴式子宫切除术； 护理； 改进 ?? 随着内镜技术的不断发展，妇科领域的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术日益成熟，使以往一些需经腹子宫切除的手术避免了开腹，减少了创伤。笔者所在医院对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的护理，在常规护理的基础上，从多方面进行了改进，取得了良好的护理效果，现报道如下。? 1 临床资料? 选取2010年5月～2011年5月在笔者所在医院行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的患者150例，年龄43～76岁，其中子宫肌瘤、子宫腺肌症共88例，子宫脱垂36例，子宫内膜增生26例。采取连硬+腰麻麻醉112例，全身麻醉38例。对这些患者的围手术期护理，在常规护理的基础上，进行了以下方面的改进，取得了良好的效果。? 2 护理? 2.1 术前护理? 2.1.1 耐心的心理护理 入院后，管床护士常规做好入院宣教，介绍主治医生、护理人员、病房设施、环境等，让患者熟悉病室环境，了解管床医生、护士。子宫是女性的一个重要器官，在女性精神生活中有很重要的作用。因此，子宫切除对女性来说不仅会在生理上造成创伤，更大的是造成心理上难以抹去的阴影。护理人员要有爱心和耐心，在做好入院宣教的基础上，护士必须与患者进一步沟通和交流，向患者介绍疾病治疗的过程、手术的目的方法。争取患者的配合，在患者信任的基础上，调整患者恐惧疑虑的心态，积极鼓励患者表达内心的顾虑，根据患者不同的心理状态及顾虑给予个性化指导。指导应从医学的专业角度出发，说明子宫切除的后果是不来月经，不能生育，对健康无影响，子宫切除后，阴道长度与术前基本相当，基本不影响夫妻生活。使患者了解腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的先进性和预后的良好性，使患者树立信心，消除思想顾虑，以良好的心态配合手术，促进康复。? 2.1.2 皮肤准备 术前一天沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮，备皮范围同常规腹部手术。在备皮时间的选择方面，2002年美国手术室护理协会（Association of Operating Room Nurses, AORN)推荐，尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法；备皮时间距手术时间越近越好［1］，离手术开始时间越短，感染的可能越小，现在的备皮时间由原来术前上午改在手术前晚。备皮时尤其要注意脐窝的轻清洗，先用松节油棉签清洗，再用碘伏棉签消毒2次，备皮清洁脐孔时注意动作轻柔，以免擦伤皮肤影响手术。? 2.1.3 阴道准备 术前2～3 d起2次/d用0.5%碘伏大棉球行阴道擦洗。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道与常规阴道准备这两种准备方法结合，能起到清洁阴道、减少阴道细菌、预防术后感染及并发症发生的作用［2］。现在术晨加做1次阴道擦洗和宫颈消毒，以防止术后盆底感染和（或）阴道残段感染。? 2.1.4 肠道准备 术前1天吃软、易消化的食物，术前一日下午口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）洗肠液，排空大便，禁食8 h，术前4 h禁饮，防止因麻醉和手术过程中呕吐窒息。术前2 h肥皂水大量不保留灌肠1次，彻底排空肠道积便，防止术中因麻醉后下肛门括约肌松弛引起污染和术后腹胀。? 2.1.5 其他准备 因部分患者年龄偏大，常合并高血压、糖尿病等一些基础疾病，管床护士要做到以下几点：（1）完善实验室检查，了解检查结果；（2）积极治疗基础疾病，调整血糖，降血压治疗；（3）评估肺功能，出凝血功能，指导患者学会深呼吸，有效咳嗽；（4）准备好吸氧装置和监护仪。? 2.2 术后护理? 2.2.1 监测生命体征 术后常规使用多功能监护仪，监测血压、脉搏、SaO?2低流量吸氧6 h，使SaO?2维持在95%以上。? 2.2.2 引流管的观察与护理 密切观察腹腔硅球引流的量、颜色。如引流血性液体较多，50 ml/h，色鲜红，要立即汇报手术医生。保持引流通畅，保持硅球有效吸引。保留导尿，观察尿色尿量。每日2次碘伏会阴擦洗消毒尿道口，指导患者早饮水，之后要多饮水，拔管当日最后1瓶输液结束时拔尿管，拔管后多饮水，观察排尿情况。这时一定要告知下床活动的步骤，注意防跌倒。? 2.2.3 体位、饮食功