膀胱全切泌尿造口患者健康指导.docVIP

膀胱全切泌尿造口患者健康指导摘 要膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的膀胱癌患者，疾病本身及造口带来的心理、生理、病理一系列的变化，以及造口对患者的影响，术后改变了患者原有的正常排尿方式，需终生佩戴造口袋收集尿液。指导患者及家属掌握造口的护理方法，使患者尽快适应新的排尿方式，减少并发症，提高患者生活质量。 关键词膀胱肿瘤 尿流改道 造口 护理? 本组男43例，女19例；年龄42～75岁，平均62.5岁；有配偶58例，无配偶4例；文化程度：本科以上8例，大专18例，中专及高中29例，初中11例，小学及以下6例。 术前准备阶段指导：术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向患者说明肠道准备的重要性，以取得患者的配合。术前3天开始进食半流、流质食物，遵医嘱服用肠道杀菌药物及缓泻剂，术前禁食12小时，禁饮4小时，术晨清洁灌肠，与患者一起选定造口的位置并做好标记，提高患者的参与意识。 造口护理指导：了解造口，术前主要用讲解、演示的方法帮助病人了解造口，方法为医生、责任护士、造口护士与患者、家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置。看造口袋、造口模型、示范贴造口袋的方法。手术后，在早期要观察造口，正常的造口一般是红色和湿润的，碰触后会有少量出血，如有大量出血或变为紫黑色，须要及时告诉医生。康复期，了解泌尿造口和造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握排空、更换、处理泌尿造口用品的特点。泌尿造口的排尿不能随意控制，患者需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的护理方法至关重要。教会患者及主要照顾者更换造口袋的方法：清洁造口周围的皮肤，准备好备换物品。更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用棉花蘸温水轻轻擦洗造口及周围皮肤，将皮肤彻底清洗干净后，柔软的棉布将皮肤擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2～3mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥，如果皮肤无破损，不需要涂抹任何药物。选择合适的造口袋，术后早期选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况；对于经济较困难者可选用一件式造口袋，价格相对便宜；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩0擦脱垂的肠管，而导致其水肿、出血、溃疡、坏死。两件式的泌尿造口袋可以脱下清洗，如果造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5～7天更换1次。 引流管护理指导：术后早期要留置多条管道，起引流和支架作用，但管腔较小，易被代膀胱的回肠所分泌的黏液堵塞，要将管道固定稳妥，选用合适的连接管连接引流袋，每天可用注射器抽10ml生理盐水冲洗引流管，防止堵塞保证引流通畅，注意无菌操作。引流管做好标识，便于记录引流量。 并发症护理指导：泌尿造口的常见并发症有：造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周围皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝。做好造口护理对预防并发症的发生具有重要作用。造口缺血坏死是术后早期最严重的并发症，造口黏膜呈暗红色、紫色或黑色，失去光泽时，必须高度警惕造口缺血坏死，指导患者寻找原因，检查是否有造口受压、造口袋底板过小等因素，评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素，剪除坏死组织，采用频谱仪照射。造口狭窄可见于术后早期或晚期，小指不能通过造口，指导患者观察尿液排出情况，并用小指戴指套扩肛，或定时插入导尿管排放尿液或留置导尿管。造口周围皮肤刺激性皮炎，多因为患者未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导患者正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保证患者的睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口代使用寿命。 饮食指导：回肠泌尿造口患者，由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，指导患者饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水2000～3000ml，以稀释尿液减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。 生活与工作指导：泌尿造口患者需要终身要佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响。指导患者掌握一些注意事项，减轻心理压力。洗澡指导：当伤口完全愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜，若戴着造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周。穿衣指导：选用柔软、舒适、宽松的棉质衣服为宜，腰带弹性适中不要箍得过紧