膈下肋骨骨折X线诊断及X线摄影技术因素研究及改进.docVIP

膈下肋骨骨折X线诊断及X线摄影技术因素研究及改进摘 要 目的：探讨膈下肋骨X线摄影技术的改进，以提高膈下肋骨骨折的X线诊断准确性。方法：观察和分析膈下肋骨骨折52例，将膈下肋骨分为3等份，外1/3段用患侧小角度前后斜位摄影，中、内1/3段采用对侧反向大角度后前斜位摄影，并对摄影技术改进前后进行对比。结果：52例膈下肋骨骨折病例中，采用常规正斜位片有36例明确诊断，13例为疑似病例，未见骨折者3例。改进摄影技术后13例疑似病例中，11例明确诊断有骨折；3例未见异常病例中，有2例明确显示骨折；其余3例经双层螺旋CT扫描图像重建后示明确骨折。结论：膈下肋骨骨折X线摄影技术的改进，进一步提高了其诊断准确性，降低了漏诊和误诊率，尤其条件有限的基层医院，具有一定的实用价值。 关键词 膈下肋骨 技术改进 诊断准确率 资料和方法 收集我院2000～2005年临床和影像资料完整的膈下肋骨折病例共52例。男44例，女8例；年龄18～62岁，平均41岁；交通事故32例，直接暴力击伤24例。全部病例均常规摄膈下肋骨仰卧前后位片和前后斜位片，疑似病例和不明确诊断者，根据临床症状和体症，加摄反向大角度斜位片及小角度斜位片。 使用NEU/ILPINE800MA数字遥控X光机摄影、美国GE centricitg CR数字摄影系统进行图像处理。 方法：患者在首次检查中，先摄取仰卧前后位片和立式前后斜位片；对疑似骨折病例和临床症状明显（如触诊局部压痛或明显骨擦感者）但X线片显示不明确的，将患骨分为3等份，考虑骨折位于外1/3段者，加摄患侧小角度前后斜位片，考虑骨折位于中、内1/3段者，加摄对侧反向大角度后前斜位片。 小角度前后摄影要点及体位摆放：被检者直立背靠检查床，身体矢状面问患侧旋转约15°～20°，被检部位置胶片中心，中心线对准胶片中心水平投照。 反向大角度后前斜位摄影要点及体位摆放：被检者直立于检查床前，对侧前胸壁紧贴床面，身体矢状面向对侧旋转70°～80°角，患侧被检处置于胶片中心，中心线对准患处水平投照。以上两方法均用滤线器投照为佳。 结 果 52例膈下肋骨骨折病例中，常规正斜位摄影明确诊断36例，疑似骨折13例，未见骨折3例。 根据疑似骨折部位和临床体征，采用小角度前后斜位及反向大角度，后前斜位摄影。13例疑似病例中，11例明确诊断有骨折，3例未见骨折病例中，2例明确显示骨折。其余3例经双层螺旋CT扫描图像重建后明确诊断骨折。 讨 论 肋骨骨折较常见，骨折多数由于胸部受到直接暴力的打击导致，部分病例可由于间接暴力或胸部肌肉的强烈收缩所致[1]。在常规X线片上，有时肋骨骨折不易发现，其原因很多，诸如胸部结构重叠较多，细微的骨折线缺乏对比而易遗漏[1]。膈下肋骨骨折诊断在此方面表现更为突出，由此引发的医疗纠纷时有发生。骨折的数量、对位情况在伤害的程度及伤残等级鉴定上起着决定性的作用[2]。 由于肋骨的解剖特点和传统X线检查方法存在着局限性，经常会遇到肋骨骨折的漏诊，特别是腋下部位与横膈下方肋骨[3]。膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多，缺乏天然对比，采用小角度前后斜位和反向大角度后前斜位等改进后的摄影方法，通过体轴旋转合适的角度，最大限度减少组织器官重叠，使膈下肋骨在X线片上的分辨率进一步提高，从而提高膈下肋骨骨折的X线诊断准确率。 目前利用数字化摄影及多轴透视点片及CT扫描图像重建等先进技术，使膈下肋骨骨折的诊断准确率明显提高，漏诊率下降，但在大多数基层医院，由于条件所限，利用改进后的摄影技术，对诊断膈下肋骨骨折有一定的实用价值。 参考文献 1 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.第1版.上海：上海科技出版社，1982，11：471. 2 李在明，游继平，於维鸣，等.三维X线摄影在肋骨骨折诊断中的应用（附228例分析）.实用放射学杂志，2005，11：1224-1225. 3 张文昌.肋骨骨折的CT诊断.医用放射技术杂志，2005，9：73-74. 三部委将考核评估重点地方病防治规划进展 卫生部、国家发展和改革委员会、财政部近日发出通知，决定对各地落实《全国重点地方病防治规划（2004～2010年）》进展情况开展以自查为主的中期考核评估，以进一步完善相关政策措施，确保按期实现《规划》目标。 通知要求，各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团卫生厅（局）、国家发改委、财政厅（局）会同有关部门，按照《方案》要求组织开展自查工作，并于8月15日前将自查报告及相关资料报送卫生部。 内蒙古、辽宁、福建、海南、四川、贵州、云南、西藏、重庆、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等14个省（区、市）要根据自查结果，于8月30日前向卫生部申报