臂丛加颈丛阻滞用于锁骨及肩部手术.docVIP

臂丛加颈丛阻滞用于锁骨及肩部手术资料和方法 一般资料：自1998年选择65例锁骨和肩部手术的患者，年龄10～65岁，其中锁骨骨折切开复位内固定术34例，锁骨骨折术后内固定物取出术14例，肩关节手术（包括3例陈旧性肩关节脱位）共计12例，肩背部脂肪瘤切除5例。 局麻药的配制：将常用局麻药配制成0．8%的利多卡因与0．2%的布比卡因混合液，同时可加1:20万肾上腺素。 麻醉方法：所有病例均采用上述局麻药的混合液行肌间沟臂丛加C?4一点法颈丛神经阻滞麻醉。 方法：患者在建立静脉通道后先常规静注咪达唑仑1～2mg，再施行神经阻滞麻醉。①臂丛肌间沟神经阻滞：患者取平卧位头偏向健侧，肩下可垫薄枕以清楚暴露颈部，在前斜角肌、中斜角肌间隙平环状软骨水平交点为臂丛肌间沟穿刺点。常规消毒穿刺点皮肤，中示指按压肌间沟，针头垂直进入皮肤后针尖向内、后、下方进入肌间沟，直到出现异感或突破感回抽无血或脑脊液，然后注入配制的局麻药15～20ml。注药时示指重压肌间沟上部，迫使药液向下扩散。②C?4横突一点法颈深、浅丛神经阻滞[1]。即在肌间沟臂丛神经阻滞完成后取胸锁乳突肌与颈外静脉交点上1cm紧贴胸锁乳突肌外缘为进针点。常规消毒皮肤，左手食指触清C?4横突后右手持注射器针头垂直刺入直达C?4横突结节，回抽无异常即可注入配制的局麻药5～10ml（量依病人的个体情况估计其耐受性而定）而完成C?4横突深丛阻滞；然后退针至皮下，重新进针少许，当针尖穿过颈浅筋膜时有一轻微的突破感，即注入5ml局麻药或者突破颈浅筋膜时局部行爪形分布注入局麻药完成颈浅丛阻滞（注意切勿将局麻药注入胸锁乳突肌内）。 结 果 此麻醉方式简单而效果确切，镇痛满意，手术过程中不需使用其他镇痛药物。无局麻药不良性反应，无膈神经或喉返神经阻滞及呼吸系统抑制等并发症发生。循环系统生命体征平稳。 讨 论 颈部和肩区神经分布的特点：颈丛的颈横神经分布于颈前皮肤；颈丛神经浅支的锁骨上神经（C3～C4）分内侧、中间和外侧3支，越锁骨浅面分布于胸前壁上部和三角肌上部表面的皮肤；颈浅神经丛（C4）位于胸锁乳突肌中点向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后为枕神经支配头颈及胸肩的后部如披肩状。颈丛深支的襻上分支支配胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌与肩胛舌骨肌；颈深丛主要支配侧面及前面的区域[2]。肩区神经支配除颈C3~6神经根外，其余皮肤及深层组织受C5~6支配，系来自臂丛神经的腋神经、肩胛深神经和肩上神经。故肩锁部位的手术切口应阻滞颈C3~6，同时肩区深部手术尚需阻滞T1~2神经[3]，包括了颈丛和臂丛神经，又名颈-臂丛神经阻滞。 本文介绍的颈-臂丛神经阻滞，解决了单纯的臂丛或颈丛阻滞在锁骨和肩部手术中的阻滞不全问题，满足了锁骨和肩部手术的需要。麻醉的安全范围大，不良反应少有，麻醉范围广，减少了镇痛阻滞不全时辅助使用镇痛药的麻醉风险性。麻醉成功的前提是肌间沟体表定位准确，骨性标志触摸清楚，异感或突破感体会明确，熟练掌握颈丛和臂丛神经阻滞的麻醉方式。造成麻醉失败、阻滞不佳的原因可分析为：①麻醉操作的熟练程度不佳；②患者过胖、颈短、体表及骨性标志触摸不清；③注药欠准确致阻滞不全；④也不能排除患者用药量偏少所致。 参考文献? 1 朱旭,于忠元,林绍立.C4横突阻滞法在锁骨手术的应用.临床麻醉学杂志,2000,2:107.? 2 石中良,谭秀娟,主编.全国高等医药麻醉学专业教材.麻醉解剖学.上海:科学技术文献出版社,1996:94-105.? 3 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:596-606.? 1