臂丛麻醉加留置镇痛泵下行肘关节僵硬松动术护理.docVIP

臂丛麻醉加留置镇痛泵下行肘关节僵硬松动术护理[摘要] 目的 探讨臂丛麻醉加留置镇痛泵下行肘关节僵硬松动术的护理措施。 方法 术前评估患者身心状态及制订实施相应护理措施，术中密切观察病情变化，术后予舒适体位、肘关节冰敷护理、疼痛护理、神经血管护理、循序渐进功能锻炼、中药熏洗护理及出院健康指导等护理措施。 结果 50例患者肘关节僵硬松动术后均能继续进行后续治疗。肘关节功能Mayo评分：术前肘关节功能平均得分45.2分，术后2周时肘关节功能平均得分89.6分；50例患者评分等级：优43例，良7例，中及差0例。 结论 针对臂丛麻醉加留置镇痛泵下行肘关节僵硬松动术的特点所采取的上述护理措施对保证治疗的顺利进行、保障治疗效果、促进患者康复起着重要作用。 [关键词] 臂丛麻醉；镇痛泵；肘关节僵硬；松动术；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0149-02 肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧失的总称[1]。肘关节僵硬松动术是治疗肘关节僵硬的有效方法[2]。经笔者的临床观察，患者行肘关节僵硬松动术后，往往因肘关节疼痛难忍而不愿意进行1周内的后续治疗，致使关节再次粘连或效差而致手术失败。为此，我院骨科尝试采用臂丛麻醉加留置镇痛泵下行肘关节僵硬松动术以治疗肘关节僵硬，根据该治疗方法的特点采取一系列护理服务措施，取得了满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年3月~2011年12月在我院骨科住院治疗的肘关节僵硬患者50例，其中，男21例，女29例；年龄18~54岁，平均32.6岁。50例患者均为创伤性致肘关节僵硬，其中尺骨鹰嘴骨折术后16例，肱骨骨折术后18例，肘关节骨折脱位术后7例，桡骨头骨折术后9例。50例患者均采用留置针行臂丛麻醉，成功后，停留镇痛管并安置镇痛泵，为患者行肘关节僵硬松动术，术后留置镇痛泵7 d，石膏托固定1 d，给予肘关节被动、主动活动及中药熏洗等康复治疗。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 评估患者的身心状况，对存在及潜在的护理问题进行判断、分析及作出详细的护理计划，尽力消除不良因素对患者的影响，争取患者的理解、信任及积极配合，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。 1.2.2 术中护理 协助患者去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂紧贴身体，手尽量下垂直以显露患侧颈部。协助麻醉师为患者通过静脉留针行臂丛麻醉及安置镇痛泵。密切配合医生进行肘关节僵硬松动术。严密观察患者术中的反应及心电监护变化，发现异常及时向医生报告。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 镇痛泵管道的护理 注意观察患者生命体征的变化及应用镇痛泵有否出现不良反应，及时作出必要的处理。仔细检查镇痛泵管道有无脱落、有无扭曲折叠、导管固定是否牢固，必要时重新固定。向患者及家属讲解预防镇痛泵管道滑脱的意义，帮助患者翻身、擦身、更衣等各项操作时小心保护好管道。 1.2.3.2 患肢护理 ①体位：术后予患者舒适的体位，患肢下垫一软枕，以增加舒适感及促进患肢静脉回流。②冰敷：术后72 h内肘关节予冰敷以减轻肿胀及疼痛，冰敷时避免冰袋直接接触皮肤，以防止冻伤皮肤，并要严密观察患肢颜色、温度、运动、感觉、肿胀情况的变化。③疼痛护理：术后48 h内患肢易出现沉重感和疼痛，注意疼痛的性质、程度和持续时间，关心患者的感受，多与患者沟通，分散其对疼痛的注意力，增强其对疼痛的耐受力；如发现静脉镇痛泵的镇痛效果欠佳，患者肘关节疼痛剧烈，应报告医生，及时给予强效的镇痛药物止痛，以免影响患者后续治疗的信心。④神经血管护理：臂丛神经损伤者，术后如上臂于内收位，屈肘置于胸前的固定者，应观察石膏是否过紧及影响呼吸。警惕患者有否出现手指麻木、肢体青紫、切口渗血等神经血管损伤症状，发现异常及时向医生汇报，以便及早处理。⑤功能锻炼：术后第1天即可指导患者进行肘关节主动、被动功能锻炼：缓慢推动伸直或屈曲肘关节，患者配合主动屈曲或伸直手法，在关节伸直或屈曲至极限位时，做小幅度有节律震动，屈曲尽量超过120°，旋转超过90°，伸直尽量达到10°~0°，女性尽量至-5°，并可进行握拳及腕关节活动锻炼，训练强度以循序渐进、不引起明显肘关节肿胀为度。术后1周可进行力量训练：患者握5斤左右重物进行肘关节的屈伸旋转训练[3]。帮助患者行肘关节功能锻炼时严禁暴力操作，切忌暴力拉伤肘关节周围肌肉组织，以致造成增加患者痛苦、使患者不愿意进行功能锻炼及可能导致组织异位骨化生成的不良后果。活动肘关节的动作宜柔和，渐进性加强，重视患者的感受，以患者愿意接受及配合为宜。⑥中药熏洗：术后1周，按医嘱予中药熏洗剂于患者早起及睡前各熏洗肘关节1次，每次熏洗时间为半小时，温度以患者能