臂丛神经阻滞及臂丛加颈丛联合阻滞在锁骨及 肩关节手术中镇痛效果比较及对循环呼吸功能影响.docVIP

臂丛神经阻滞及臂丛加颈丛联合阻滞在锁骨及 肩关节手术中镇痛效果比较及对循环呼吸功能影响摘 要: 目的：比较单一臂丛神经阻滞与臂丛加颈丛神经联合阻滞在锁骨及肩关节手术中的镇痛效果，以及麻醉后对循环呼吸的影响。方法：60例择期行锁骨及肩关节手术病人随机分为两组，A组为单纯臂丛神经阻滞组，B组为臂丛加颈丛神经联合阻滞组。结果：A组和B组在手术中的镇痛评分无显著性差异(P0.05)；并发症发生率有显著性差异(P0.05)。结论：臂丛神经阻滞与臂丛加颈丛神经联合阻滞在锁骨及肩关节手术中都能够提供安全良好的镇痛效果；单纯臂丛神经阻滞用于锁骨及肩关节手术，有麻醉并发症少、对循环影响小的优点。? 关键词: 臂丛 颈丛 神经阻滞 镇痛 循环 呼吸?? 肩关节及锁骨区神经分布即有臂丛神经，又有经丛神经［1］，此区域内手术的麻醉如何选择，一直困扰着基层麻醉医生。现就单纯臂丛阻滞和臂丛加颈丛神经联合阻滞在镇痛效果、并发症的发生以及对循环呼吸的影响方面做一比较。? 资料与方法? 一般资料：选择锁骨及肩关节择期手术病人60例，ASAⅠ-Ⅱ级，男 48例，女 12例，年龄16～55岁，其中锁骨骨折44例，肩锁关节脱位伴骨折12例，人工肩关节置换术4例，均无心肺疾病及高血压病史。随机分为单纯臂丛神经阻滞(A组)和臂丛加颈丛神经联合阻滞(B 组)，每组30例。? 方法： 两组均术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，入室后，测量并记录病人的SBP、MMAP、HR及RR和SPO2作为基础对照值。A组病人选择单纯臂丛神经阻滞，B组病人选择臂丛加颈丛神经联合阻滞。单纯臂丛神经阻滞采用肌间沟法，穿刺点平C?6水平，在获得异感后将穿刺针头斜面朝向足侧，并用食指重压肌间沟上部，迫使药液向下扩散，注入0.5%罗哌卡因12～15ml后调转穿刺针头斜面向头端，并用食指重压肌间沟下部，迫使药液向上扩散，注入0.5%罗哌卡因12～15ml。臂丛加颈丛神经联合阻滞法先行传统的肌间沟法臂丛神经阻滞，穿刺点为平C?6水平，获得异感后注入0.5%罗哌卡因18～20ml，颈丛神经阻滞采用C?4一点法行颈深浅丛神经阻滞。臂丛神经阻滞完成后，常规C?4点颈丛神经阻滞，触及横突后，回抽无血及脑脊液，注入0.5%罗哌卡因5ml，退针至颈阔肌和皮下之间注入0.5%罗哌卡因5ml阻滞颈浅丛。两组病人麻醉后，臂丛或颈丛阻滞明显无效者排除。? 观察指标：观察并记录麻醉后膈神经阻滞、喉返神经阻滞情况，采用视觉模拟评分法(VAS评分法)评价并记录手术中的阵痛评分，0分为无痛，10分为剧痛，＜1分为优，1～3分为良，＞3分为差，VAS＞3分者，加用辅助药物瑞芬太尼0.1μg/(kg#8226;分)连续输注完成手术。应用多功能监护仪连续监测ECG、SBP、MAP、HR、SPO2、和RR，并记录麻醉后最高SBP、最高MAP、最高HR、最低SPO2、最快RR。? 统计分析所有数据以均数±标准差(X±S)或表示，用t和X2检验。? 结 果? A组和B组年龄、体重、性别、手术类别及手术时间、麻醉完成后至手术开始时间、手术中VAS评分镇痛优良率差异无显著性(P0.05)。? 喉返神经阻滞发生率A组为0，B组为30%，差异有显著性(P0.05)(表1)。? 麻醉后最高SBP、最高MAP、最高HR，B组麻醉后与麻醉前比较有显著性差异(P0.05)。见表1。? 讨 论? 臂丛加颈丛神经联合阻滞用于锁骨及肩关节手术，可提供良好的麻醉效果［2］，但在行颈丛神经阻滞时，却有膈神经和喉返神经阻滞之虞，且操作繁琐，需由有经验的麻醉医师操作完成。在手术中的阻滞镇痛效果上，两组评分和优良率无显著性差异，说明单纯臂丛神经阻滞和臂丛加颈丛神经联合阻滞都能给锁骨及肩关节手术病人提供良好满意的麻醉效果。可能是我们在单纯臂丛神经阻滞中采用了大容量的局麻药和采取手指压迫手法，迫使药液向两端扩散，致麻醉效果阻滞完善。臂丛加颈丛神经联合阻滞病人组，麻醉后SBP、MAP、和HR明显高于麻醉前和单纯臂丛神经阻滞组，可能是颈丛神经阻滞同时也阻滞了迷走神经，交感神经兴奋性相对增强所致，这一点对于患有高血压和冠心病病人不利。? 参考文献? 1 石中良,谭秀娟,主编.麻醉解剖学.第2册.上海:上海科学技术文献出版社,1996:94-105.? 2 张国宝,陈兴川,养来天,等.臂丛加颈丛阻滞用于肩部和上臂手术.临床麻醉学志,2004,20:122. 1