自拟参蛭汤治疗不稳定型心绞痛56例临床观察.docVIP

自拟参蛭汤治疗不稳定型心绞痛56例临床观察关键词 参蛭汤 不稳定型心绞痛 临床观察 不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征（ACS）的一个类型，易发展为急性心肌梗塞，危及患者生命，笔者自拟参蛭汤治疗UA患者56例，取得了显著疗效，现报道如下。 1 一般资料 112例病人均来自本院住院的不稳定型心绞痛患者，均参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》确诊。中医诊断标准参照1993年卫生部制定的“中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则”。随机分为治疗组和对照组各56例。治疗组男34例，女22例；年龄38~75岁，平均64.2岁；病程0~10年，平均5.1年。其中初发劳累性心绞痛14例，恶化型劳累性心绞痛19例，自发性心绞痛23例。对照组男33例，女23例；年龄41~77岁，平均63.1岁；病程0~10年，平均5.2年。其中初发劳累性心绞痛15例，恶化型劳累性心绞痛20例，自发性心绞痛21例。两组间心绞痛的发作类型、病程、年龄、性别方面比较，无显著性差异，具有可比性。 2 治疗方法 两组均用肠溶阿斯匹林100mg，每天1次，单硝酸异山梨酯20mg，每日2次，倍他乐克25~50mg，每日2次；低分子肝素钙5000IU，每12小时1次，皮下注射。治疗组在上述药物治疗的基础上口服中药汤剂，方药组成：人参、檀香各6g，水蛭5g，丹参30g，当归、川芎、赤芍各15g，地龙、酸枣仁各12g，每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚2次分服，4周为1疗程。观察治疗前后临床症状、心绞痛发作频率、心电图、不良反应等。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:按临床主要症状轻重程度，采用半定量积分法。显效：症状完全消失，总积分减少70%；有效：症状明显减轻，总积分减少40%~69%；无效：症状无明显好转，总积分减少40%。心电图疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。 3.2 结果:结果如下。 3.2.1 临床症状疗效:见表1。治疗组治疗后症状明显改善，总有效率为89.3%，与对照组总有效率71.4比较，差异有显著意义（P0.05)。 3.2.2 心电图改善情况:见表2。治疗后治疗组心电图改善总有效率73.2%与对照组总有效率62.5%比较，差异有显著意义（P0.05）。 4 体会 冠心病不稳定型心绞痛属于中医胸痹、心痛等范畴，属本虚标实之证，本虚为气血阴阳之虚，标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等。其基本病机是气虚血瘀。故治疗以益气活血为主，方中人参补益元气，温通心阳；水蛭入血络而逐瘀结，使“血无凝着，气可宣通”；张锡纯认为“破血药多伤气血，唯水蛭味咸破血而不伤正气，专入血分”；丹参、当归、川芎、赤芍活血养血，行气止痛；地龙能搜剔络道，破瘀散结；酸枣仁宁心安神；檀香行气止痛。全方合用共奏益气活血，去瘀通脉之功。现代药理研究认为：人参可增加心肌收缩力，增加心排血量和冠脉流量，具有强心作用。水蛭所含水蛭素、组胺样物质、肝素和抗血栓素等成分，具有抗凝、降低血液粘稠度、溶栓、扩血管、促进血液循环的作用。丹参有抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓的功能，当归、川芎、赤芍能扩张冠状动脉和外周血管，增加侧支循环的开放，增加心肌营养血量，促进血液循环，降低血小板表面活性，抑制血凝，并对已形成的血栓及凝集块有解聚作用；地龙具有尿激酶样作用，使血栓溶解。本方治疗不稳定型心绞痛疗效满意，优于单纯应用西药治疗。 1