自拟方治疗血管神经性头痛62例.docVIP

自拟方治疗血管神经性头痛62例资料与方法 一般资料：本组62例，男27例，女35例，发病年龄16～65岁，脑力劳动者38例，体力劳动者24例，伴眩晕者21例，伴恶心、呕吐者11例，伴失眠、记忆力减退者27例，病程0.5～12年。 诊断标准：①反复发作的头痛史；②病程长，多在半年以上，发作间歇期一切正常；③经神经系统及理化、头颅CT、脑电图检查，排除脑内器质性病变、高血压、口腔、耳鼻眼科疾病或全身性疾病所引起的头痛。 方药：川芎20g，细辛3g，白芷10g，菊花15g，僵蚕10g，石膏20g，白芍20g，丹参15g，当归10g，防风10g，柴胡10g。水煎服，1日1剂。 疗效判断标准：①痊愈：头痛及伴随症状消失，随访1年未复发；②显效：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数明显减少，随访半年病情稳定；③有效：头痛及伴随症状减轻，发作次数减少；④无效：头痛及伴随症状无减轻。 结 果 痊愈26例，占42%；显效25例，占40.3%；有效9例，占14.6%；无效2例，占3.2%。总有效率96.7%。 例：患者，女，28岁，头痛8年，加重1年，一般1周或10天发作1次不等，并与月经周期有关，头痛先始于前额部，后波及偏侧，以致满头，疼痛24小时达高峰，持续1天后才逐渐缓解，痛时伴恶心、呕吐等症，多方治疗效果不佳。遂予基本方加竹茹10g，黄连6g，白术10g，茯苓10g，5剂后疼痛消失，继续服药1周后停药。至月经再潮时头痛未作，随访1年未再复发。 讨 论 血管神经性头痛属中医“头痛”、“头风”范畴，临床以内伤多见，发病机理与肝密切相关，多见肝经热盛，风火上扰或肝阴虚，肝阳上亢证。《灵枢#8226;邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……”肝主疏泄，若情志所伤，肝失疏泄，或病久入络，气滞血瘀，则脉络痹阻，不通则痛。故本病与风邪上扰及气血不畅有密切关系，治宜养血柔肝，祛风通络止痛。方中川芎为血中气药，走而不守，可上行巅顶，下彻血海，旁达四肢，善入少阳，为治头痛圣药；防风、细辛、白芷、菊花、僵蚕、石膏祛风止痛；白芍、丹参、当归养血柔肝，通络止痛，白芍之酸柔又可制约川芎之辛散燥烈之弊。现代医学研究认为：丹参、川芎能通过血脑屏障，扩张血管，改善血液循环，有镇静、止痛作用，白芷可兴奋血管运动和迷走神经，具有镇痛作用，细辛、菊花、白芍均具有较好的镇静、解痉、止痛作用，僵蚕具有催眠作用。诸药合用，对失调的血管舒缩功能起到良好的调节作用。 此外，须根据头痛部位，加入引经药，使药达病所，邪去正安，前额及眉棱骨痛乃病在阳明，加白芷、葛根、知母；后头痛连及颈项属太阳经，加羌活、蔓荆子、防风；两侧疼痛在少阳，加柴胡、川芎；巅顶痛病在厥阴，加藁本；对有兼症亦需辨证加减，女性患者结合月经、白带进行辨证加减。 在治疗时，祛风应注重清肝散邪，选用祛风活血之品，轻清疏散，以蔓荆子、菊花、钩藤散肝经风热，清利头目，柴胡既疏散肝经风热，又能疏肝解郁。 血管神经性头痛易反复发作，头痛部位较固定，属气血瘀滞，不通则痛，因此选用川芎、丹参、元胡、桃仁、红花等活血通络止痛之品。虫类药搜风力强，止痉、止痛、且破血逐瘀，可选用僵蚕、蝉衣、全虫、蜈蚣等熄风止痉，僵蚕、蝉衣并能疏散肝经风热，全虫、蜈蚣通络止痛力强，对顽固血管神经性头痛效佳。 血管神经性头痛病程较长，活血药及虫类药久服易伤脾胃，脾胃伤则不能耐药，加之脾胃伤则清阳不升，浊阴不降，致虚、瘀、痰、风兼见，头痛更顽固，因此，用药时要注意顾护脾胃。若纳差谷不香，苔腻者，选用藿香、白术、茯苓等芳香醒脾；纳差、呕恶者，加竹茹、黄连、焦三仙和胃止呕；便秘者，加枳实、槟榔理气通腑。部分患者来诊时，已多方求治，脾胃受伤，症见纳差、苔厚腻，情绪变化较大，头痛亦加重，此时以治脾胃为先，予清化湿热为主，服数剂药后，患者湿化热解，纳食增加，头痛亦减，遂拟祛风活血，通络止痛为主治疗，方可取得较好疗效。 1