舒芬太尼及芬太尼静脉泵注术后镇痛对比研究.docVIP

舒芬太尼及芬太尼静脉泵注术后镇痛对比研究摘 要 目的：观察对比分析舒太尼与芬太尼的术后镇痛效果，毒副作用的强弱。方法：择期手术后病人200例，随机分为AB两组，A组为舒芬太尼组，B组为芬太尼组。A组用舒芬太尼2～3Vmg/kg、雷莫司琼0.3mg加生理盐水至100ml。B组用芬太尼20～25Vmg/kg、雷莫司琼0．3mg加生理盐水至100ml，注泵于麻醉结束后接静脉自控输注，观察术后6、12、24、48、72小时的镇痛效果及不良反应情况。结果：舒芬太尼组3例自觉轻微疼痛，芬太尼组6例自觉疼痛。其中2例疼痛明显，其余均镇痛满意。不良反应的A组有恶心、头晕3例，B组有6例，其中2例有呕吐。结论：从镇痛的效果、时间、不良反应的对比分析，舒芬太尼组明显优于芬太尼组，加用雷莫司琼主要是降低恶心、呕吐等胃肠道的不良反应。? 关键词 舒芬太尼 芬太尼 静脉镇痛 资料与方法 一般资料：择期手术病人200例，年龄18～64岁，性别不限，体重46～78kg。术前病人一般情况基本正常，各常规化验也基本正常，无药物过敏史，随机分为AB两组，观察对比。 方法：A组为舒芬太尼组，B组为芬太尼组。A组用舒芬太尼2～3Vmg/kg，雷莫司琼0．3mg，加生理盐水至100ml，注入自控泵排尽空气备用，B组用芬太尼20～25Vmg，雷莫司琼0．3mg加生理盐水至100ml排尽空气备用。两组病人均于麻醉前使用静脉留置针输液，于麻醉结束前30分钟接静脉PCA泵，自控注药(每小时2±0．3ml)，采用VAS法评分，0分为无痛，10分为不能忍受的疼痛，记录各生命体征。 结 果 两组性别、年龄、生命体征均无统计学意义，镇痛效果VAS评分(P0.05)，有统计学意义。从时间的比较上看，3小时前两组间VAS无明显差异。镇痛效果A组有3例自觉轻微疼痛，经泵控加压后疼痛消失。B组有6例自觉疼痛，其中2例有明显的疼痛、但能忍受。不良反应A组有3例恶心、无呕吐。B组有6例恶心头晕，其中有两例有呕吐。镇痛效果用VAS评分，A组均在1.5±0.5以下，B组评分平均在2.0±0.5以上(P0.05)，据有统计学意义，不良反应也明显高于A组，证明了两组间的统计学差异。 讨 论 术后镇痛是患者和医师共同的愿望，镇痛的效果也直接影响着疾病治疗的效果，而镇痛的方法也很多，有肌肉注射、口服止痛的，也有中医针刺镇痛的。近年来也有硬膜外及静脉PCA泵的止痛，但各种方法的镇痛，或多或少都存在一些问题，有的是时间短，有的是镇痛效果不佳，有的是药物不良反应多，有些对机体特别是神经系统有损害，难以寻找一个尽善尽美的镇痛方法。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂, 对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。 静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。就像在其他阿片类药物研究中已经发现的那样，心动过缓的可能性被解释为其对中枢迷走核的作用。舒芬太尼不能或仅能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。 舒芬太尼有较宽的安全阈范围。大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量，比芬太尼或吗啡都高。药物在体内有限地积蓄和迅速地清除使病人能迅速地苏醒。镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合手术的痛觉水平。 根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、烯丙吗啡或烯丙左吗啡迅速和完全的逆转。用作麻醉辅助用药；用作全静脉麻醉主药，其心血管作用和芬太尼相似。在平衡麻醉中，本品可使循环保持稳定；用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉:作为复合麻醉的镇痛用药；作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药；作为疼痛治疗的复合成分之一。 芬太尼类药物是目前临床上用于静脉PCA镇痛的常用方法，但也存在着药物本身的优缺点，而舒芬太尼作为芬太尼新型产品，具有超效快、镇痛效果较芬太尼更为确切，不良反应也较芬太尼轻，体内蓄积少、清除快。这一结果本实验中得到了进一步的证实，镇痛效果用VAS评分统计，明显的优于芬太尼。恶心、头晕、呕吐是芬太尼类药物特有的反应，也有病人体质的因素。但本实验中加用雷莫司琼，有效地抑制和降低了不良反应的发生机率。 术后镇痛成功的关键在于镇痛药物的选用和配伍，不良反应的大小和对机体的损害，静脉镇痛泵的临床实践证明，它的作用明显优于其他镇痛方法。本研究证明了舒芬太在镇痛效果上明显的优于芬太尼，在毒理反应上较芬太尼轻，同时加用中枢抑制性止吐剂，大大