舒芬太尼进行全身麻醉诱导对血流动力学影响探究.docVIP

舒芬太尼进行全身麻醉诱导对血流动力学影响探究舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作用于μ阿片受体，是强效阿片类镇痛药，阵痛效价为芬太尼的5~10倍，阵痛时长为芬太尼的1~2倍［1］。舒芬太尼和芬太尼均能对气管插管引起的血流动力学变化起到抑制作用，本研究旨在比较两种药物对气管插管引起的心血管反应抑制作用的强弱，为临床麻醉中药物的选择提供参考。 1.资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2009年1月至2011年1月期间实施择期全麻腹部手术的患者60例，随机分为两组，观察组给予舒芬太尼，对照组给予芬太尼。患者年龄为25岁~50岁，体重为50~80kg，ASAⅠ~Ⅱ级，排除合并其他严重心脑血管疾病，女性患者28例，男性患者32例。观察组女性患者15例，男性患者15例；对照组女性患者13例，男性患者17例。两组患者的一般临床资料和手术过程中的各项情况比较无明显差异，无统计学意义。 1.2 麻醉诱导及监测情况：两组患者术前30min均应用阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1mg肌肉注射。入室后开放静脉通道，诱导用药为静脉注射咪达唑仑0.1~0.15mg/kg，维库溴铵0.1-0.12mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg。观察组给予舒芬太尼0.6-0.8μg/kg，对照组给予芬太尼5-8μg/kg。监测指标为ECG、BP、HR、SPO2，PCO2等。 1.3 记录指标：分别记录两组患者（T0）麻醉诱导前基础值、（T1）诱导后3min、（T2）插管时、（T3）插管后2min、（T4）插管后5min、（T5）插管后10min各时段病人的SBP、DBP、HR。 1.4 统计学分析：所观察数据应用SPSS软件分析，计量资料应用均数±标准差（χ±s）表示。应用配对t检验，P005），对照组数值与T0相比有统计学意义（P005），T5时，两组各项观察指标与T0相比无统计学意义。两组之间比较，在T2、T3两个时相存在明显差异（P005），对照组的各项观察指标较观察组显著升高，详细数据，（见表1）。 3.讨论 全麻手术中，气管插管引起血流动力学变化的原因为插管时位于咽喉及气管内的感受器受到了强烈刺激，反射性引起交感-肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，导致患者血压升高，心率加快等心血管反应，引起血流动力学的大幅度波动，该过程约持续3-5min［2］。因此临床上认为气管插管是引起血流动力学变化的重要原因之一。因此如何在实际的临床工作中通过合理的药物应用来减低血流动力学的变化幅度，稳定患者的心血管反应，减少或预防心脑血管意外的发生，减低麻醉意外的发生，是临床麻醉医师常关注的问题。本次研究观察，旨在比较临床上使用广泛的舒芬太尼和芬太尼在全身麻醉诱导过程中对血流动力学改变的影响幅度，为临床工作提供有价值的参考。 临床常用的芬太尼属阿片类受体激动药，具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经紧张，抑制代谢反应的作用，应用于全身麻醉复合诱导时，能够阻断气管插管时喉部感受器刺激冲动的传入，进而减轻气管插管时的心血管反应［3］。但是对于消除插管反应的剂量要求不易掌握，小剂量芬太尼不足以消除插管反应，患者的血压及心率仍有大幅度的升高，而大剂量应用时会引起心动过缓、术后的呼吸抑制以及苏醒延迟等不良反应。 舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种强效的阿片类镇痛药，作用于μ受体，与该受体的亲和力较强为芬太尼的5-10倍，舒芬太尼能够抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺的血浆浓度，而且能抑制咽喉部的刺激神经冲动的传入。近年来被广泛的用于临床手术麻醉，在应用过程中逐渐凸显其在减低插管反应方面的优点，与芬太尼相比较，舒芬太尼起效较快，能有效的抑制插管应急引起的血压和心率的升高。 观察结果显示，舒芬太尼诱导组患者在T0-T5整个观察时段中SBP、DBP、HR的变化比较平稳，在（T2）插管时、（T3）插管后2min、（T4）插管后5min三个时相，各观察指标变化的幅度明显低于芬太尼组。因此，舒芬太尼组患者的心血管状态更稳定，血流动力学更平稳。 综上所述，舒芬太尼在应用于麻醉诱导时对气管插管引起的插管反应有更强的抑制作用，能够更好的维持血流动力学的稳定。 参考文献 ［1］ 马莉，陈学新.舒芬太尼对全麻诱导插管血流动力学的影响［J］.宁夏医学杂志，2011，10，33(10)：987-988. ［2］ 陈辉，王英哲，杨春华，赵晓东，等.舒芬太尼对全麻气管插管下腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响［J］.哈尔滨医学，2011，31(3)：193. ［3］ 许艳蓉，徐凯智，靳彦涛.舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2011，6（31）：2172-2173. 1