螺旋钩+腹部横切口在子宫切除术中应用.docVIP

螺旋钩+腹部横切口在子宫切除术中应用摘 要 目的：探讨螺旋钩+腹部横切口在子宫切除术中的优越性。方法：对43例子宫良性病变患者行腹部横切口子宫切除术，同期随机选择43例类似病例采用传统子宫切除术作为对照。结果：两组在手术时间、术后并率、术后恢复方面有显著差异性。结论：螺旋钩+腹部横切口在子宫切除术中操作简单、损伤小、切口小而美观、恢复快，较传统子宫切除术有一定的的优越性。? 关键词 螺旋钩+腹部横切口 经腹全子宫切除术? 资料与方法? 2005年1月～2007年5月对各种良性病变、有子宫切除指征者，采用了腹部横切口子宫切除术。43例作为研究组，随机选择同期用常规方法做子宫切除术的43例作为对照组。两组年龄分布、子宫大小、手术指征及一般情况差异无显著性。术前病例都做过宫颈细胞学涂片检查，有不规则阴道出血者，术前做分段诊刮排除子宫恶性病变。? 麻醉：两组病人都采用硬腰联合麻醉。? 研究组：①在耻骨联合上2横指处作5cm左右的横形切口，自左向右横形切开皮肤，于切口中点切开脂肪组织2cm深达前鞘，用皮拉钩钝性撕开脂肪组织，保留切口两侧粗大的腹壁浅静脉；②横行切开筋膜两侧，延长至皮肤切口角部，钝性分离腹直肌与筋膜之间疏松粘连，向上6～8cm达脐轮，向下至耻骨联合上缘中线肌腱粘连较紧，用剪刀锐性分离，钝性分离腹直肌，暴露腹膜。③提起腹膜打开小口进入腹腔，钝性撕拉扩大伤口，若遇见膀胱脐韧带，予以剪断。④用镊子把湿纱垫置于子宫后壁将肠管和大网膜隔开，如子宫较大，于子宫体部上子宫螺旋钩，上提子宫于腹壁外。⑤常规切除子宫。⑥术毕关腹，连续缝合腹膜和前鞘，间断缝合皮下脂肪数针，皮内连续缝合皮肤切口，缝线采用可吸收线。? 对照组全部采用腹壁纵切口常规方法切除子宫。? 结 果? 两组患者临床资料对比，见表1。? 讨 论? 本组采用腹部横切口保留了腹壁浅静脉，创伤小，出血少，平整美观，愈合快，既弥补了纵切口的缺陷，又保留了Pfannenstiel切口的优点。优越性：①对脂肪采用撕拉法，既减少术中出血，又利于循环功能的重建，利于伤口愈合。②对脂肪及腹膜采用撕拉法，缩短了进腹时间，并且不易损伤膀胱，对膀胱刺激小，有利于膀胱功能恢复，避免术后尿潴留的发生。③横切口张力低，呼吸与翻身时，切口部位的组织少被牵动，与纵切口相比，术后下床活动时间早，可防止静脉血栓形成，也利于肠功能恢复，减少术后肠粘连。④横切口的中心正对着盆腔，使操作点位于切口下，手术始终在直视下进行，不会因切口小而造成手术困难，也不影响手术速度。⑤横切口位置低，切口小，术中不需大幅度排肠，术者的手不进入腹腔，减少了对脏器的干扰，术后瘢痕轻，肠功能恢复快。⑥小切口有自然对合倾向，皮内缝合术后患者伤口愈合快。⑦腹壁术后常规在切口加压沙袋12小时，以防腹壁皮下血肿形成。? 参考文献? 1 刘新民，主编.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社,2003. 1