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补肾调节排卵临床实验探究近况[摘要] 排卵障碍是导致不孕症的主要因素,西药治疗排卵障碍效果不甚理想,且容易产生毒副作用。因此,排卵障碍的中医药治疗日益得到重视。从中医上面来说: 排卵功能障碍的主要病因病机为肾虚 。近年来大量的现代实验研究证实,补肾中药具有促排卵作用;随着研究的不断深入,补肾中药促排卵的作用机制得到进一步的阐明。现将近十年来补肾中药调节排卵作用的相关实验研究进展综述。 [关键词] 卵巢周期的调控;月经周期;补肾疗法;实验研究 [中图分类号] R271.11 [文献标识码] A[文章编号] 正常排卵是整个生殖过程的关键环节,不仅为人类生殖提供了物质基础――卵子和生殖激素,而且也反映了卵巢功能及其调控的健全和完善。卵巢周期的调控女性的生殖功能以卵巢功能为中心,除通过下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)外,中枢神经系统、其它内分泌腺的活动以及卵巢内调节因子对卵巢的正常功能也有影响和调控。月经是性周期变化的重要标志,故又习称月经周期。月经周期调节主要环节在于丘脑下部-脑垂体-卵巢三者之间之间的协调作用,在月经周期性变化的作用下激素也呈周期性变化;卵巢的周期性变化通过性激素卵泡和子宫内膜发生相应的周期性变化中医理论认为,卵子是生殖之精,藏于肾,其发育成熟与肾精充盛密切相关,而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动,肝之疏泄,冲任气血调畅。其中任何一个环节出现问题,均会导致排卵功能障碍,而致不孕。肾精亏虚,卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因:肾阳亏虚,排卵缺乏内在动力;肝气郁结,肝失疏泄,不能疏泄卵子排出;冲任气血瘀滞,阻碍卵子排出。【1】因此,中医肝、肾二脏的功能与下丘脑- 垂体- 性腺轴的功能密切相关。张永占,刘占彦【2】肾主生殖,女性以肾-天癸-冲任-胞宫为生殖生理环路,而肾是这个生殖环路的关键,在女性生殖方面具有主导作用。临床历代医家治疗女性生殖系统功能性疾病无不重视补肾。 1从月经周期上分析排卵的机理过程: ①经后期(增殖期) 为月经周期的第4～14 天。中医学认为此期为阴长期,经后“血海空虚”,此时胞宫应在肾气的作用下行使“藏精气而不泻”的功能,使精血充盛、气血和调,为真机期打下良好的物质基础。西医学认为此期是卵泡逐渐发育及子宫内膜修复、增生的时期,由于雌激素水平逐步升高,促使子宫内膜增生、变厚,为排卵作准备。②真机期(排卵前期及排卵期) 为月经周期的第14 天左右。中医学认为此期为“重阴必阳”期,是由阴转阳阶段,即肾之阴精发展到一定程度而由阴转化为阳的时期。西医学认为此期子宫内膜受雌激素的不断刺激而日渐增厚,同时卵泡发育成熟,并在垂体促性腺激素作用下卵泡破裂排卵。③经前期(分泌期)从排卵后到行经前(月经周期的第15～28 天) 。中医学认为此期为阳长期,是由阴入阳阶段,即在肾阴充盛的基础上通过转化为阳而发挥阳的功能。西医学认为此期是排卵后由于卵巢黄体的形成,子宫内膜在增生的基础上受雌、孕激素的影响出现分泌现象,内膜继续增厚,腺体继续变长、弯曲,为胚胎着床作好准备。④行经期行经意味着新的月经周期的开始。中医学认为此期为“重阳必阴”期,即肾的阳气增长到一定程度而转化为阴的阶段,也即血海满盈后在阳气的推动下而“泻”的结果。此期胞宫的功能类似于“腑”,表现为“泻而不藏”。西医学认为此期是由于排出的卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平随之下降而使子宫内膜得不到性激素的支持发生坏死、剥脱,则月经来潮。 2补肾与排卵机理的相关实验研究 2.1.补肾促排卵的实验研究 范春茹等[3]通过补肾法治疗排卵功能障碍患者,认为补肾阳法主要作用于垂体并提高激素分泌量;补肾阴法作用部位可能选择地作用在下丘脑- 垂体轴中的黄体生成激素释放激素-黄体生成激素(LHRH-LH)轴系上,是降低其分泌量的。得出结论,补肾法治疗排卵功能障碍是对性腺轴各腺体的病理状态进行双向调节,改善性激素紊乱环境,重新调整达到平衡,从而促进排卵。许多实验亦证明补肾对性轴的各个环节均有一定的调整作用。张婷,何嘉琳等[4]报道育麟方能显著恢复肾阳虚模型大鼠造模后体质量、血浆β-EP、血清E2 和P 含量,作用优于克罗米芬或类似。分析认为其作用可能是通过多途径和多靶点,在下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节进行双相调节。王莉等[5] 报道天癸方可使ASR 血清雄激素水平和下丘脑前阿黑皮原mRNA 下降。陈秋梅等[6] 研究发现:排卵障碍性不孕者子宫和卵巢组织的血流动力学参数Vmax 、Vmin 、Tamax 与正常值比较明显不足,血流阻力指标PI 、RI 明显增高,表明组织中供血量减少,血供不足,处于“血瘀”的亚临床状态;服用补肾填精养血活血方药后,5 项指标均显著改善( P 0.05 ) 。对腺垂体组织学及超微结构的观察发现:与模型组相