西北山区农村急救现状研究及对策.docVIP

西北山区农村急救现状研究及对策山区农村，村庄或密或稀，散居在山梁、山坡、山脚和沟畔，山路崎岖盘旋，路窄弯道多急，一方面容易使救护车部件损坏，另一方面往往使院前急救时间延长，甚至出现险情。但由于条件所限，急救人员出诊往往会遇到种种困难，如何面对和解决困难，这是摆在山区农村急救人员面前的现实问题。现就本人在山区基层医院多年的亲身体会及所见所闻对以下问题阐述个人见解。 救护车司机问题 山区农村救护车司机：①应具备良好的业务素质，掌握救护车各系统及重要部件的性能，具备及时判断、修缮和排除救护车常见故障的能力，并将车底部可能因拖挂、碰撞、水湿等因素而易损伤的部件尽可能的提升、加固或改造，以保证救护车在恶劣环境条件下的正常启动和运转。救护车是特种车辆，医生、护士、病人和家属的人身安全均由司机掌控，责任重大，所以司机一定要按章出诊，始终保持清醒的头脑和旺盛的精力，目明耳聪，手脚灵快，用娴熟的车技随时排除所遇到的险情，保障救护车的行驶安全。②要有良好的职业道德素质和高度的政治责任感。司机的言谈举止，是医院形象代表的缩影，也是行业职业道德水准的最小尺码。 司机与病人家属交谈最多的话题：①救护车最终所到达的位置；②车速。当家属对上述问题不满意时即对司机提出要求，此时如司机处事草率，往往会将单纯的分歧意见变为争议，甚至成为矛盾升级的导火索。所以，因路面等因素救护车无法到达呼救现场时，应及时与家属商议，用担架等交通工具转送病人至救护车停放点，这时可能只留下司机与车为伴，不论白昼黑夜中的漫长等待还是雨雪风霜中的艰难行驶，都要以病人为中心，即使病人家属在焦躁情绪下的过激语言或无理要求，都要坦然待之，悉心解释，在保障安全的情况下尽可能满足其要求，并不断提高自己的应变能力和对话艺术，始终以平和的心态保持与病人及其家属的和谐。救护车不像货车，由司机随心所欲，要快就快，要慢就慢，而是要根据车内有无病人及病人的病情调控车速。如机械性肠梗阻病人，救护车的颠簸有可能减轻甚至完全解除梗阻；服毒病人必须争分夺秒，以最快的速度把病人送到医院救治；脑出血病人因震荡摇晃会使出血增加而加重病情，必须控制车速，保持车体运行的徐缓平稳。所以出诊司机也要了解病人的病情，随时判断掌握和处理好路面、车速、病人与安全的关系，确保院前急救的顺利完成。 病人与医生 病人是救治的对象，一切为了病人，这是出诊的最终目的。在山区农村，院前急救医生与病人见面有5种表现形式：①医生随救护车到呼救现场的直接见面。②救护车因路面因素中途停车，医生转乘摩托车等交通工具或步行跋涉到呼救现场的间接见面。③医患约定，病人由家属转送，医生出诊救援的中途会面。④没有约定而路遇病人拦截的突然碰面。⑤特殊情况下的不能遇面。所以医生出诊后不只是简单的把病人抬上救护车送往医院，可能会遇到错综复杂的需要医生梳理的特殊情况。 常见的出诊类型有以下几种：①相约途遇的出诊。②无主病人的出诊。③家属听从医生主张的出诊。④家属要求复核的出诊。⑤了却家属心愿的出诊。⑥路遇病人拦截的出诊。事先没有约定，救护车在执行任务途中突然遇到病人拦截。⑦长途出诊。⑧重大事故的出诊。自然灾害如地震、塌方、泥石流等，人为灾害如中毒、车祸等，这些因素造成的群体性意外伤害，应多人多车辆出诊，现场分组，责任到人，先重后轻，及时救治和转送。⑨恶劣气候条件下的出诊。气候恶劣时意外伤害增多，出诊机会增加，出诊的困难度也增大，甚至会危及出诊人员的人身安全，但此时有求必应、知难而进的出诊态度更显得难能可贵。⑩特殊场地的出诊。[11]危险环境中的出诊。危险环境是指有可能危及出诊人员人身安全的急救现场。[12]死亡病人的出诊。[13]不见病人的出诊。[14]不知情抽查的出诊。[15]守候应急的出诊。[16]被骗的出诊。出诊人员到达指定地点后方知被骗，甚至拔打急救电话者就在医院附近而把出诊人员骗到很远的山区，这样有可能会耽误真正的求救者。所以医生平时接听电话时一定要耐心询问和记录，留心来电显示的号码，往往能从对方的讲话中听出破绽，或从电话号码的区域中识破骗局，但在不能肯定是否是骗局的情况下一定要出车，“宁可空跑十趟，不可一次不出”。 病人与治疗 院前急救是在家中、田野、山坡、沟畔、路边或救护车内，受伤情和条件环境的影响，使诊断和治疗的困难度增加，所以：①急救人员一定要善于观察，及时清除重要部位特别是口鼻内的泥土、砂石、血块、痰液等，保证气道通畅和供氧，力求利用救护车内现有的设备明确诊断和准确用药；对诊断不明确的疾病，尤其是疑似疾病如主动脉夹层瘤与心肌梗死、脑出血与脑血栓或脑梗死等，药物选择应以能够减轻症状的“中性”治疗为好，避免主观臆断和盲目用药加重病情,或由此而引发医疗纠纷。②院前急救，为不耽误病人病情而争分夺秒，情急之下往往会